20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠心病術(shù)前評(píng)估-wenkub
2024-11-02 06 本頁(yè)面
【正文】 II級(jí) 日?；顒?dòng)輕度受限。,加拿大心血管協(xié)會(huì)的勞力(l225。亦稱Ⅱ度或中度心衰。 Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。,美國(guó)(měi ɡu243。nɡ ɡū),目前國(guó)際上有幾種方法來定量刻畫病人術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)因素。nɡ ɡū)的內(nèi)容,一 心功能評(píng)估 二 肺功能評(píng)估 三 檢查及化驗(yàn)(hu224。ngr233。 jiā)狀態(tài)，為手術(shù)麻醉做好充分的準(zhǔn)備。ngy236。冠心病術(shù)前評(píng)估(p237。),由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈痙攣引起(yǐnqǐ)的缺血性心臟病叫冠心病 我國(guó)40歲以上人群患病率5%10%,第二頁(yè)，共五十八頁(yè)。,第三頁(yè)，共五十八頁(yè)。n)的病情做一全面的估計(jì)和分析，做好充分的準(zhǔn)備，才能對(duì)麻醉中可能出現(xiàn)的險(xiǎn)情進(jìn)行預(yù)防和處理。y224。包括美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)(ASA) 、心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)(CRI) 、紐約心臟協(xié)會(huì)分級(jí)(NYHA)和加拿大心血管協(xié)會(huì)的心絞痛分級(jí)(CCSC)，冠心病人的評(píng)價(jià)(p237。)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)一般將心功能分為四級(jí)，心衰分為三度,Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限，日?；顒?dòng)不引起過度的乏力、呼吸 困難(k249。休息時(shí)無癥狀，日?；顒?dòng)即可引 起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛。 Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)亦有充血性心衰或心絞痛癥狀，任何體力活動(dòng)后加重。ol236。心絞痛發(fā)生在快步行走、登樓、餐后行走、冷空氣中行走、逆風(fēng)行走或情緒波動(dòng)后活動(dòng) III級(jí) 日常活動(dòng)明顯受限，心絞痛發(fā)生在平路一般速度行走 時(shí) IV級(jí) 輕微活動(dòng)即可誘發(fā)心絞痛，患者不能作任何體力活 動(dòng)，但休息時(shí)無心絞痛發(fā)作,第八頁(yè)，共五十八頁(yè)。,歐洲心血管手術(shù)危險(xiǎn)因素評(píng)分(p237。如：北美riskstratification, 英國(guó)national score, 加拿大安大略省risk score等。ng)(1分) 慢性肺疾患(1分) 心外動(dòng)脈系統(tǒng)疾病(2分) 神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙(2分) 既往心臟手術(shù)史(3分) 血漿肌酐濃度200m mol/l(2分) 活動(dòng)性心內(nèi)膜炎(3分) 術(shù)前危急狀態(tài)(3分)。ng)手術(shù)(2分)， 胸主動(dòng)脈手術(shù)(3分)， 心梗后室間隔穿孔(4分）,第十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。Pinna等發(fā)現(xiàn)住院費(fèi)用與 EuroSCORE呈負(fù)相關(guān)，分值每增加1分，則醫(yī)療費(fèi)用增加3.5%。 sǐ)的危險(xiǎn)，如果不穩(wěn)定心絞痛是新近才有或新近從穩(wěn)定心絞痛轉(zhuǎn)變來的，在三個(gè)月內(nèi)其危險(xiǎn)性最大。)小于50%，上述病人的病情嚴(yán)重，使手術(shù)麻醉危險(xiǎn)性增加。ngr233。ng)的評(píng)估,冠心病病人多為高齡，有長(zhǎng)期(ch225。,第十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。n)結(jié)果的評(píng)估,1 心電圖 據(jù)報(bào)道，在冠心病病人中約25%50%的心電圖是正常的，有Q波出現(xiàn)表明有陳舊性心梗，注意有無心律失常、傳導(dǎo)異常或心肌缺血（ST段有無抬高(t225。 正常的左室每次收縮射出的容量應(yīng)大于其舒張末容量的55%。,第二十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。)并不一定與左室功能不全的程度(ch233。,3 冠狀動(dòng)脈造影 了解冠脈造影的結(jié)果很重要，它可以顯示冠狀動(dòng)脈的具體解剖關(guān)系，而且還可以確定病變的具體部位(b249。血管截面積與血流量的關(guān)系更為密切。)45%的人群由左回旋支供給。因此，后壁心梗常并發(fā)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。前乳頭肌主要由左冠狀動(dòng)脈供血，而后乳頭及主要由左右冠狀動(dòng)脈供血，他們的側(cè)枝循環(huán)都很豐富，所以單支病變不會(huì)引起乳頭肌梗死，若兩支動(dòng)脈同時(shí)(t243。,臨床上最危險(xiǎn)的是多支病變，如右冠近端完全堵塞加左冠主干嚴(yán)重狹窄。,冠脈造影術(shù)至今(zh236。t225。 chū)診斷及了解狹窄的程度。OPCABG使這種危險(xiǎn)顯著降低。國(guó)外一組數(shù)據(jù)顯示，在進(jìn)行CABG病人中約22%患有糖尿病，其中40%需用胰島素控制。,3）高血壓 這類病人常伴有左心室肥厚及充血性心衰。這種病人應(yīng)盡量避免進(jìn)行主動(dòng)脈壁操作。r)改善心肌氧供
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