【正文】 )梗死：D1閉塞造成的獨(dú)特心電圖改變，即非連續(xù)性 aVL和 V2ST段抬高，加上Ⅲ 、 aVF或 V4導(dǎo)聯(lián) ST段壓低。其實(shí)不然，它是合并明顯的心尖部運(yùn)動(dòng)異常。第三十三 頁 ，共七十 頁 。nd242。V V6導(dǎo)聯(lián) ST段抬高＞ 2mm，提示大面積的缺血負(fù)荷，往往有 RCA和 Lcx同時(shí)受累 (sh242。 aVR ST段壓低常合并 Ⅰ 、 aVL或 V V6 ST段抬高，它提示大面積的梗死。ng)心肌梗死（一）非 Q波型心肌梗死： （非透壁性心肌梗死） 普遍導(dǎo)聯(lián) ST段較顯著的抬高或壓低。x249。nxi224。 PR段移位：升高或壓低。不典型 (diǎnx237。心肌梗死 (xīn jī ɡěnɡ sǐ)的心電圖鑒別診斷? 變異型心絞痛? 急性 (j237。發(fā)作緩解后 ST段迅速恢復(fù)正常。n)陽性改變? 以后若發(fā)生心肌梗死，其部位往往是心絞痛時(shí) ST段抬高的部位第五十六 頁 ，共七十 頁 。ny236。第六十 頁 ，共七十 頁 。 第六十四 頁 ，共七十 頁 。上述心電圖表現(xiàn)不是全部都具有特異性，但出現(xiàn)此類表現(xiàn)要引起我們的警惕，須與其他相鑒別。i)供血不足）? 靜息時(shí)心電圖： 約半數(shù)患者在正常范圍，也可能有心肌梗死 (xīn jī ɡěnɡ sǐ)的改變或非特異性 ST段和 T波的異常。內(nèi)容 (n232。u)若 發(fā) 生心肌梗死，其部位往往是心 絞 痛 時(shí) ST段抬高的部位。 4.Ⅲ 、 aVF的 q/=，Ⅱ 有小 q波。謝謝 (xi232。ngd242。iy237。起搏器與 AMIQRS波向下的導(dǎo)聯(lián)出 現(xiàn) (chūxi224。)到； V1V3/V4導(dǎo)聯(lián) T波的假性正?；崾厩氨趽p傷。第五十八 頁 ，共七十 頁 。w232。通常見于 V2~V6導(dǎo)聯(lián)，特別是 V4~V6。ng)表現(xiàn)? 心梗在室早的表現(xiàn)先于或明顯(m237。ng)表現(xiàn)小 Q波，表現(xiàn)(biǎoxi224。第四十八 頁 ，共七十 頁 。第四十六 頁 ，共七十 頁 。第四十三 頁 ，共七十 頁 。第四十二 頁 ，共七十 頁 。n)閉塞 V V2不出現(xiàn) ST段壓低可除外 Lcx閉塞。aVL導(dǎo)聯(lián) ST段壓低，往往提示 RCA閉塞（敏感性 94%，特異性71%），且不支持同時(shí)合并有后壁和右室梗死。? 常規(guī) 12導(dǎo)聯(lián)心電圖僅能顯示不到一半病例的 ST段抬高。這有助于解釋為什么 2/3的前壁 AMI患者無 V1ST段抬高。nz224。n)： Ⅰ 、 aVL導(dǎo)聯(lián) ST段抬高合并 V2導(dǎo)聯(lián) ST段壓低。c232。)： V V V3? 前壁： V V V5? 廣泛前壁 ： V2~V5（ V1）（ V6）? 高側(cè)壁： Ⅰ 、 AVL? 側(cè)壁： V V V7? 下壁： Ⅱ 、 Ⅲ 、 AVF? 正后壁： V V V9? 右室： V3R、 V4R、 V5R第二十六 頁 ，共七十 頁 。STEMI絕大多數(shù)進(jìn)展為較大面積心肌 (xīnjī)Q波心梗，臨床上一般將其視同于 Q波心梗。oji224。ng)的演變過程。 臨床意義：患者可逐漸開始 (kāishǐ)體力活動(dòng)。急性期： 時(shí)間：開始 (kāishǐ)于數(shù)小時(shí)或數(shù)日，可持續(xù)數(shù)周 心電圖： ST段弓背抬高與 T波形成單向曲線、 病理性 Q波或呈 QS形、 T波由直立 轉(zhuǎn)為倒置并逐漸加深。ngt224。第十三 頁 ，共七十 頁 。ng)，而非下壁心內(nèi)膜下缺血所致； 下壁梗死合并以 V1V3或 Ⅰ 、 aVL ST段壓低為主，提示 Lcx閉塞，可以做為同時(shí)合并 LAD病變的 “除外現(xiàn)象 ”； 下壁梗死合并 V4V6 ST段壓低為主，提示 LMA、 LAD或 3支病變。由于壞死的心肌細(xì)胞不能恢復(fù)為極化狀態(tài)和產(chǎn)生動(dòng)作電流，壞死的這一片心肌不能除極，自然就不會(huì)產(chǎn)生心電向量，因此，心電綜合向量背離梗死區(qū)，心電圖面向梗死部位的導(dǎo)聯(lián)產(chǎn)生病理性 Q波或呈 QS型。損傷 (sǔnshāng)性改變： 隨著缺血時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，缺血程度進(jìn)一步加重，出現(xiàn) (chūxi224。 PTFV1負(fù)值增大第七 頁 ，共七十 頁 。＞ 80 176。 （ 3） T波方向的改變： T波雙向或倒置，甚至呈 “冠狀 T”。? 電軸的正常值在 30~+90度， 30~90度電軸左偏，+90~+180電軸右偏， 90~+180度電軸不確定第五 頁 ，共七十 頁 。(7)QT間期： 自 QRS波開始至 T波終了的間期，隨心率而略有長(zhǎng)短之別。(2) PR間期： 自 P波開始至 QRS波群開始的時(shí)間 ,。導(dǎo)聯(lián)電極 (di224。第三 頁 ，共七十 頁 。正常隨 T波的直立而淺淺的上飄。ch225。ngm224。 常見的幾種類型： ① 水平型： R波頂點(diǎn)垂線與 ST段的交角等于 90176。z（一）特征性改變 (gǎibi224。在超急期， ST段斜形抬高，與高聳的 T波相連。ST段變化 (bi224。 ST段抬高的意義 最初 ST段的變化總和 (zǒngh233。)? ST段抬高的心梗并不總是出現(xiàn)病理性 Q波，亦并非為透壁性心梗；反之亦然；? Q波可能提 示 (t237。 臨床意義： 此期因圖形不典型， 容易漏診。第十八 頁 ，共七十 頁 。nji249。心梗的分類 (fēn l232。 深度：梗死厚度要 左室厚度 50%。這兩種分法在臨床治療有不同意義，請(qǐng)參見各心血管內(nèi)科學(xué)書籍 。n)完全或次全閉塞的病人靜息心絞痛的心電圖表現(xiàn)為 aVR導(dǎo)聯(lián) ST段抬高， Ⅰ 、 Ⅱ 、 V4V6ST段壓低。LAD遠(yuǎn)段閉塞： V2導(dǎo)聯(lián) ST段抬高 ≤； V4—V 6出現(xiàn) (chūxi224。它表現(xiàn)為除室間隔和左室心尖部外的左室