20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—冠心病的心電圖表現(xiàn)#-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 第二十 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。 第二十一 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。 心電圖： ST段在等電線上， T波恢復(fù)正?；蚬? 定不變，病理性 Q波。第二十二 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。 前者心梗部位判斷主要看異常 Q波出現(xiàn)位置。n)：范圍：梗死區(qū)直徑 2030mm時(shí)產(chǎn)生病理性 Q波。先出現(xiàn) ST段普遍壓低（除aVR，有時(shí) V1導(dǎo)聯(lián)外），繼而 T波倒置，但始終不出現(xiàn) Q波， STT改變持續(xù) 12天以上；還有更小范圍的心?？蔁o(wú) ST段變化，只有 T波的動(dòng)態(tài)變化。其分急性期（ ST段升高一直持續(xù)存在）、亞急性期（ ST段逐漸恢復(fù)到等電位線）、恢復(fù)期（病情穩(wěn)定期）、遠(yuǎn)期。i)（ 二 ）第二十五 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。左主干 (zhǔg224。第二十七 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。)因素為 ST段抬高波及到Ⅰ 、 aVL 導(dǎo)聯(lián)，常合并存在下壁導(dǎo)聯(lián) ST段壓低。第三十 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。 D1為罪犯血管的心電圖表現(xiàn)：敏感性指標(biāo)為 Ⅰ 、 aVL導(dǎo)聯(lián) ST段抬高；特異性指標(biāo)為胸前導(dǎo)聯(lián) ST段抬高合并 aVL導(dǎo)聯(lián) ST段抬高。間隔 (ji224。i)室間隔梗死。LAD occlusion distal to the first diagonal but proximal to the first septal branch. lead aVL shows STsegment depression.LAD于第一間隔支水平閉塞(b236。V1V4導(dǎo)聯(lián) ST段抬高的病人有7%繼發(fā)于 RCA閉塞，其心電圖特點(diǎn)為 ST段高度由 V1V4遞減。 當(dāng) Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF的損傷合并 V1ST段抬高，而 V2ST段壓低時(shí)，提示右室梗死。? ST段抬高最常出現(xiàn)在 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF，其次為 V VaVL? V7V9導(dǎo)聯(lián) ST段抬高與后壁運(yùn)動(dòng) (y249。下壁梗死 (ɡěnɡ sǐ)（ RCA或 Lcx閉塞）典型的下壁心梗心電圖表現(xiàn)為 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF的 ST段抬高。無(wú) aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低提示 Lcx近段閉塞。第三十六 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。較少應(yīng)用的導(dǎo)聯(lián)： V79ST段抬高， V4RST段壓低 Lcx閉塞。? The added finding of STsegment elevation in lead V 1 suggests proximal occlusion of the right coronary artery with associated right ventricular infarction.? V3/III ratio: in the LCX in the proximal RCA ~ in the mid RCA第三十九 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。二、 不典型 (diǎnx237。不出現(xiàn)病理性 Q波臨床癥狀及酶學(xué)檢查符合心肌梗死改變（二）右室心肌梗死 (xīn jī ɡěnɡ sǐ) V3R、 V4R、 V5R 導(dǎo)聯(lián) ST段抬高， T波倒置并出現(xiàn)病理性 Q波。ST段持續(xù) (ch237。右室心梗診斷標(biāo)準(zhǔn)：V46RST段抬高 V3R4R呈 QS型ST段抬高 ,并達(dá)到導(dǎo)聯(lián)的一半以上V1ST段抬高伴 V2壓低能間接(ji224。后壁心梗? 與后壁導(dǎo)聯(lián)呈鏡中印象 (y236。ng)梗死心房梗死很難在心電圖上做出相應(yīng)的診斷 (zhěndu224。（三）心房梗死 當(dāng)心室肌梗死合并有下列心電圖改變，可考慮同時(shí)有心房梗死的可能。ng)的情況下，出現(xiàn)較為持久的房性心律失常。n)： 同導(dǎo)聯(lián) R波的 1/時(shí)間 ，且出現(xiàn)粗頓、切跡2. V 2呈 qrS q的寬、深大于下一導(dǎo)聯(lián)的 q，如qV4V5V64.Ⅲ 、 aVF的q/=， Ⅱ 有小q波第五十 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。ng)表現(xiàn)? R波電壓變化：? ? R波遞增 (d236。ngxiǎn)于竇性搏動(dòng) R波為主導(dǎo)聯(lián) (如 V26,不是 aVR、 V1)的室早呈 qR、 qRs、 QR（不呈 QS或 rS），無(wú)論 Q波的寬與深，均提示心梗 ST段弓背形或上斜型抬高 ,T波巨大對(duì)稱(chēng)第五十三 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。? 變異型心絞痛：? 特征性表現(xiàn)為病變部位 (b249。 ST段抬高一般是顯著的，有時(shí)呈單向曲線類(lèi)似急性心肌梗死的早期表現(xiàn)。第五十五 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。i)難以預(yù)料? ST段抬高，對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián) ST段降低? T波直立高大? 發(fā)作時(shí)有 “假性改善 ”? 約半數(shù)發(fā)作時(shí)伴有心律失常，以室早及 AVB多見(jiàn)? 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)很少出現(xiàn) (chūxi224。待 ST段恢復(fù)正常后，會(huì)有明顯的 T波改變 (gǎibi224。假性梗死 (ɡěnɡ sǐ)圖形：正常變異 (bi224。束支阻滯 (zǔ zh236。LBBB與 AMI心電圖評(píng)分： 5→ST 段抬高 ≥1mm且 QRS波向上； 3→V 1V3ST段壓低 ≥1mm； 2→ ST 段抬高 ≥5mm在 QRS波向下的導(dǎo)聯(lián)； ※ 分?jǐn)?shù) ≥3診斷 AMI的特異性為 90%。b236。n)ST段抬高 ≥提示 AMI，特異性 88%，敏感性 53%。ng)誘發(fā)的 ST段抬高第六十五 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。)或診斷心梗者，常規(guī) 12導(dǎo)聯(lián)是不夠的，有必要加做 V 9， V3R、 4R、 5R，即心梗常規(guī)做 18導(dǎo)聯(lián)。有人主張 ECG具有 STT的規(guī)律性演變，即使心肌酶譜正常，也不宜排除心內(nèi)膜下心梗。ngm224。 一過(guò)性心律失常、一過(guò)性 Q波、一過(guò)性 QT、 U 波的變化。 xie)！第六十九 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。 時(shí)間 ：數(shù)分 鐘 至數(shù)小 時(shí) （大多在 3小 時(shí) 內(nèi)）。以后 (yǐh24
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