【正文】 第二十 頁 ，共七十 頁 。 第二十一 頁 ，共七十 頁 。 心電圖： ST段在等電線上， T波恢復正常或固 定不變，病理性 Q波。第二十二 頁 ，共七十 頁 。 前者心梗部位判斷主要看異常 Q波出現(xiàn)位置。n)：范圍：梗死區(qū)直徑 2030mm時產生病理性 Q波。先出現(xiàn) ST段普遍壓低（除aVR，有時 V1導聯(lián)外），繼而 T波倒置，但始終不出現(xiàn) Q波， STT改變持續(xù) 12天以上；還有更小范圍的心?？蔁o ST段變化，只有 T波的動態(tài)變化。其分急性期（ ST段升高一直持續(xù)存在）、亞急性期（ ST段逐漸恢復到等電位線）、恢復期（病情穩(wěn)定期）、遠期。i)（ 二 ）第二十五 頁 ，共七十 頁 。左主干 (zhǔg224。第二十七 頁 ，共七十 頁 。)因素為 ST段抬高波及到Ⅰ 、 aVL 導聯(lián)，常合并存在下壁導聯(lián) ST段壓低。第三十 頁 ，共七十 頁 。 D1為罪犯血管的心電圖表現(xiàn)：敏感性指標為 Ⅰ 、 aVL導聯(lián) ST段抬高；特異性指標為胸前導聯(lián) ST段抬高合并 aVL導聯(lián) ST段抬高。間隔 (ji224。i)室間隔梗死。LAD occlusion distal to the first diagonal but proximal to the first septal branch. lead aVL shows STsegment depression.LAD于第一間隔支水平閉塞(b236。V1V4導聯(lián) ST段抬高的病人有7%繼發(fā)于 RCA閉塞，其心電圖特點為 ST段高度由 V1V4遞減。 當 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF的損傷合并 V1ST段抬高，而 V2ST段壓低時，提示右室梗死。? ST段抬高最常出現(xiàn)在 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF，其次為 V VaVL? V7V9導聯(lián) ST段抬高與后壁運動 (y249。下壁梗死 (ɡěnɡ sǐ)（ RCA或 Lcx閉塞）典型的下壁心梗心電圖表現(xiàn)為 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF的 ST段抬高。無 aVL導聯(lián)ST段壓低提示 Lcx近段閉塞。第三十六 頁 ，共七十 頁 。較少應用的導聯(lián)： V79ST段抬高， V4RST段壓低 Lcx閉塞。? The added finding of STsegment elevation in lead V 1 suggests proximal occlusion of the right coronary artery with associated right ventricular infarction.? V3/III ratio: in the LCX in the proximal RCA ~ in the mid RCA第三十九 頁 ，共七十 頁 。二、 不典型 (diǎnx237。不出現(xiàn)病理性 Q波臨床癥狀及酶學檢查符合心肌梗死改變（二）右室心肌梗死 (xīn jī ɡěnɡ sǐ) V3R、 V4R、 V5R 導聯(lián) ST段抬高， T波倒置并出現(xiàn)病理性 Q波。ST段持續(xù) (ch237。右室心梗診斷標準：V46RST段抬高 V3R4R呈 QS型ST段抬高 ,并達到導聯(lián)的一半以上V1ST段抬高伴 V2壓低能間接(ji224。后壁心梗? 與后壁導聯(lián)呈鏡中印象 (y236。ng)梗死心房梗死很難在心電圖上做出相應的診斷 (zhěndu224。（三）心房梗死 當心室肌梗死合并有下列心電圖改變，可考慮同時有心房梗死的可能。ng)的情況下，出現(xiàn)較為持久的房性心律失常。n)： 同導聯(lián) R波的 1/時間 ，且出現(xiàn)粗頓、切跡2. V 2呈 qrS q的寬、深大于下一導聯(lián)的 q，如qV4V5V64.Ⅲ 、 aVF的q/=， Ⅱ 有小q波第五十 頁 ，共七十 頁 。ng)表現(xiàn)? R波電壓變化：? ? R波遞增 (d236。ngxiǎn)于竇性搏動 R波為主導聯(lián) (如 V26,不是 aVR、 V1)的室早呈 qR、 qRs、 QR（不呈 QS或 rS），無論 Q波的寬與深，均提示心梗 ST段弓背形或上斜型抬高 ,T波巨大對稱第五十三 頁 ，共七十 頁 。? 變異型心絞痛：? 特征性表現(xiàn)為病變部位 (b249。 ST段抬高一般是顯著的，有時呈單向曲線類似急性心肌梗死的早期表現(xiàn)。第五十五 頁 ，共七十 頁 。i)難以預料? ST段抬高，對應導聯(lián) ST段降低? T波直立高大? 發(fā)作時有 “假性改善 ”? 約半數發(fā)作時伴有心律失常，以室早及 AVB多見? 運動試驗很少出現(xiàn) (chūxi224。待 ST段恢復正常后，會有明顯的 T波改變 (gǎibi224。假性梗死 (ɡěnɡ sǐ)圖形：正常變異 (bi224。束支阻滯 (zǔ zh236。LBBB與 AMI心電圖評分：　　　 5→ST 段抬高 ≥1mm且 QRS波向上；　　　 3→V 1V3ST段壓低 ≥1mm；　　　 2→ ST 段抬高 ≥5mm在 QRS波向下的導聯(lián)； ※ 分數 ≥3診斷 AMI的特異性為 90%。b236。n)ST段抬高 ≥提示 AMI，特異性 88%，敏感性 53%。ng)誘發(fā)的 ST段抬高第六十五 頁 ，共七十 頁 。)或診斷心梗者，常規(guī) 12導聯(lián)是不夠的，有必要加做 V 9， V3R、 4R、 5R，即心梗常規(guī)做 18導聯(lián)。有人主張 ECG具有 STT的規(guī)律性演變，即使心肌酶譜正常，也不宜排除心內膜下心梗。ngm224。 一過性心律失常、一過性 Q波、一過性 QT、 U 波的變化。 xie)！第六十九 頁 ，共七十 頁 。 時間 ：數分 鐘 至數小 時 （大多在 3小 時 內）。以后 (yǐh24