20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠心病--河北--張成虎(文件)
【正文】 CU監(jiān)護(hù)。ngd242。,CABG示意圖,LIMALAD AODiag AOPDA,第五十頁，共六十二頁。,第五十二頁，共六十二頁。 潛在病發(fā)癥：心肌梗死、出血、肺部并發(fā)癥、腎衰竭等。 ２注意休息(xiū xi)， 應(yīng)用藥物改善心功能 ，常給予硝酸甘油， 氯化鉀。lǐ),１按心臟(xīnz224。 ４術(shù)后取大隱靜脈處用彈力繃帶包扎，次日即開始活動(dòng)肢體。)指導(dǎo) 注意休息 定期復(fù)查,第五十六頁，共六十二頁。)環(huán)境,社會(sh232。nd242。)生活壓力,第五十九頁，共六十二頁。ir243。)體力活動(dòng)少而腦力活動(dòng)緊張、進(jìn)食高熱量和高動(dòng)物脂肪以及遺傳因素。近來，這種手術(shù)的危險(xiǎn)性已接近擇期手術(shù)。,。享受生活，控制生活壓力。適應(yīng)癥:單支或局限性血管病變，以及急性急性心肌梗死。肥胖、從事(c243。,Thank you,第六十一頁，共六十二頁。,享受生活，控制(k242。)支持,第五十七頁，共六十二頁。)—影響預(yù)后的兩大因素,社會(sh232。,健康(ji224。 ２連續(xù)監(jiān)測動(dòng)脈壓，中心靜脈壓和心電圖變化，要及時(shí)糾正心律紊亂與心功能不全。 ４橋血管保護(hù) ５心理護(hù)理,第五十四頁，共六十二頁。,護(hù)理(h249。lǐ)診斷,知識缺乏：缺乏有關(guān)冠心病圍手術(shù)(shǒush249。,大多數(shù)醫(yī)院冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)(shǒush249。i)的大隱靜脈旁路移植術(shù) 胸廓內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端與左冠狀動(dòng)脈吻合術(shù),第四十八頁，共六十二頁。,手術(shù)(shǒush249。,Operation,進(jìn)入手術(shù)室，對病人施行全麻，建立靜 脈、動(dòng)脈通路、擺好體位，消毒(xiāo dili224。)材料的選擇策略,長度足夠達(dá)到(d225。guǎn)的取材,IMA 橈動(dòng)脈 大隱靜脈 胃網(wǎng)膜(wǎngm243。n)彌漫，左心室射血分?jǐn)?shù)小于25％，心肌細(xì)胞廣泛壞死，行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)不僅風(fēng)險(xiǎn)高，且手術(shù)效果亦差。)功能障礙：如腎功能不全等 此外合并糖尿病、高血壓、吸煙導(dǎo)致呼吸功能低下、肥胖等亦可增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù) 危險(xiǎn)較高。 3 冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄 冠狀動(dòng)脈三個(gè)主要分支(fēnzhī)（前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈）有重度狹窄者（狹窄程度超過75%）。左冠狀動(dòng)脈主干嚴(yán)重狹窄者容易發(fā)生猝死，應(yīng)視為冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的適應(yīng)癥。傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)需體外循環(huán)心臟冷停跳，其創(chuàng)傷大，恢復(fù)時(shí)間長，手術(shù)死亡和并發(fā)癥發(fā)生率高。,冠脈搭橋術(shù) 是采用病人自身大隱靜脈或胸廓內(nèi)動(dòng)脈連接于升主動(dòng)脈和狹窄遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈之間，使足夠的氧合血跨過狹窄部位直接流入狹窄遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈，以供給缺血心肌(xīnjī)，從而緩解癥狀，改善心臟功能。凡在合理的藥物治療下不能控制的致殘性心絞痛伴左、右冠狀動(dòng)脈主干狹窄及冠狀動(dòng)脈多支多處病變者是最主要(zhǔy224?；颊咭坏┗加性摬?，不僅反復(fù)受到心絞痛的折磨，逐漸喪失工作能力，而且心理上更是經(jīng)常(jīngch225。,手術(shù)(shǒush249。o),第三十三頁，共六十二頁。i)→肱動(dòng)脈→鎖骨下動(dòng)脈→冠狀動(dòng)脈 右股動(dòng)脈；左股動(dòng)脈→髂總動(dòng)脈→腹主動(dòng)脈→主動(dòng)脈弓→升主動(dòng)脈→冠狀
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