【正文】 高血壓 （1）DM合并高血壓至少1/3；并腎損害高血壓患病率70~80％。,2型DM合并CHD發(fā)病機(jī)理(jī lǐ)研究進(jìn)展快，簡(jiǎn)單綜述如下： 1. AS脂相 2型DM脂質(zhì)代謝紊亂十分常見(jiàn)，故稱“糖脂病”，尤以TG?、HDL?為突出。)，非糖尿病者40歲以前，CHD發(fā)生率極低。,流行病學(xué)(li,糖尿病（DM）也稱糖脂病，或稱代謝(d224。nɡ xu233。,流行病學(xué)(libāo)內(nèi)TG過(guò)度積集可干擾肌肉、肝、胰島?細(xì)胞(x236。i)積聚血管壁致多種細(xì)胞因子釋放，RAS激活，No減少，內(nèi)皮素（ET－1）?，使血管舒張能力?，增殖能力?致AS。,臨床特點(diǎn) DM合并CHD者臨床表現(xiàn)有三大特點(diǎn)：多重性、非典型性、無(wú)痛性： （3）心絞痛不典型或不明顯，易發(fā)生(fāshēng)無(wú)痛性心肌梗死， 原因： ?心臟痛覺(jué)傳入神經(jīng)受損；?CA處于低氧狀態(tài)、無(wú)足夠代謝產(chǎn)物釋放 （4）MI累及范圍大、合并癥多，再梗率高、死亡率高。ng)、 、抗心衰等 支持療法等,第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。 作用：小劑量，擴(kuò)張靜脈；中劑量：擴(kuò)張傳輸動(dòng)脈(心外膜下的CA)；大 劑量：擴(kuò)張阻力小動(dòng)脈降壓。,3. 抗/降脂藥物 他汀類：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀 貝特類：非諾貝特（力平之）,第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。我國(guó)DM合并CHD男女發(fā)生率分別為16.0％、33.8％。ng)總結(jié),糖 尿 病。)/膠囊） 比索洛爾（康可、博蘇） 卡維地洛（達(dá)利全、洛德、金洛） Ca++－A 異搏定 硝苯地平：（控釋、緩釋、長(zhǎng)效） 氨氯地平（絡(luò)活喜、施慧達(dá)） 非洛地平（波依定） 拉西地平（樂(lè)息平） 拜心同 地爾硫卓（硫氨卓酮、恬爾心、合心爽）,第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。 （3）心力衰竭期： LVHF為主或全心衰竭等。ng)CHD與糖尿病心肌病鑒別,項(xiàng)目(xi224。bāo) 血供不足,中心(zhōngxīn)性肥胖 內(nèi)臟性肥胖,骨骼肌血供?,腎臟血供?,肝臟血供不足,胰島素原?,胰島素?,胰島素抵抗,ACE,血管緊張素原,微蛋白蛋白尿,APOE,肝脂肪酶,PAI－I ?,高血糖狀態(tài),血壓?,纖維蛋白原?,TC?,TG?,2型DM,CHD,氧化加劇糖基化或,遺傳因子,第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。,第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。)”） （2）胰島素抵抗 （3）合并其他CHD多危險(xiǎn)因素：包括肥 胖、高血壓等 （4）血流動(dòng)力學(xué)異常 （5）非酶促糖基化反應(yīng)異常 （6）高凝狀態(tài)，血栓傾向,第八頁(yè)，共三十三頁(yè)。,（1）國(guó)內(nèi)普查(pǔ ch225。,第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。ixi232。)現(xiàn)狀,2. DM并發(fā)CHD發(fā)生率： 國(guó)外：42－45％ 國(guó)內(nèi)：25.538％ 我院：廖志紅，17.2％（810例住院CHD患者有DM 7.2％） 3. 男女比例： 我國(guó)DM合并CHD男女(n225。 x237