20xx年醫(yī)學專題—冠心病——王麗-文庫吧
2025-10-22 00:02 本頁面
【正文】 過性缺血缺氧,心絞痛(AP),第十八頁，共六十八頁。,穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現,1）部位：主要在胸骨體上中段后可波及心前區(qū)。 范圍：手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。 放散：常放射至左肩、左臂內側達無名指和小指，或至頸，咽或下頜部、牙齒(y225。chǐ)，或后背部。,（ 1 ）癥狀：發(fā)作(fāzu242。)性胸痛,2）性質(x236。ngzh236。) 胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，偶伴瀕死的恐懼感覺。,第十九頁，共六十八頁。,穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現,3）誘因： 常由體力勞動或情緒激動所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克、排便等亦可誘發(fā)。 疼痛發(fā)生于勞力或激動的當時，不在勞累之后。 4）持續(xù)時間： 疼痛出現后常逐步加重(jiāzh242。ng)，然后在3～5分鐘內漸消失。 5）緩解方式： 一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動后即可緩解；舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內使之緩解。 （不太長，也不太短）,第二十頁，共六十八頁。,穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現,（2）體征： 平時一般無異常體征。 心絞痛發(fā)作時常見心率增快、血壓升高、表情焦慮(jiāolǜ)、皮膚冷或出汗，有時出現第四或第三心音奔馬律。,第二十一頁，共六十八頁。,心電圖： 心肌缺血——相鄰2個以上導聯ST段下斜型或水平(shuǐp237。ng)型下移，發(fā)作間歇恢復正常 靜息心電圖：多無異常 發(fā)作時心電圖：ST段壓低≥0.1mV,下斜型或水平(shuǐp237。ng)型下移,穩(wěn)定型心絞痛的輔助(fǔzh249。)檢查,第二十二頁，共六十八頁。,負荷心電圖： 運動方式主要為分級踏板和踏車。部分靜息心電圖正常的患者(hu224。nzhě)運動中出現缺血性心電圖改變和心絞痛發(fā)作為運動試驗陽性。,診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查(jiǎnch225。)方法,冠脈造影 幫助(bāngzh249。)進一步確定藥物治療、介入治療 （PCI）和冠脈搭橋術（CABG）治療方案。,冠心病診斷金標準,穩(wěn)定型心絞痛的輔助檢查,第二十三頁，共六十八頁。,放射性核素檢查 由心肌鉈顯像灌注缺損來確定心肌缺血的部位或用于判斷梗死后存活心肌 多層螺旋(lu243。xu225。n)X線計算機斷層顯像 此項技術作為無創(chuàng)性冠狀動脈造影已在臨床診斷心絞痛中推廣應用。,穩(wěn)定型心絞痛的輔助(fǔzh249。)檢查,第二十四頁，共六十八頁。,不穩(wěn)定型心絞痛,——除典型的穩(wěn)定型勞力(l225。ol236。)性心絞痛以外的缺血性胸痛，統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛。,unstable angina pectoris,第二十五頁，共六十八頁。,不穩(wěn)定型心絞痛,不穩(wěn)定性動脈(d242。ngm224。i)粥樣硬化斑塊模式圖,第二十六頁，共六十八頁。,不穩(wěn)定型心絞痛,臨床表現,①原有穩(wěn)定型心絞痛在1個月內疼痛發(fā)作的頻率(p237。nlǜ)增加、程度加重、時限延長、誘因發(fā)生改變，硝酸酯類藥物緩解作用減弱； ②1個月之內新發(fā)生的較輕負荷所誘發(fā)的心絞痛； ③休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動即可誘發(fā)，發(fā)作時表現有ST段抬高的變異型心絞痛（Prinzmetal’s variant angina )； ④由于貧血、感染、甲亢、心律失常等原因誘發(fā)的心絞痛。,第二十七頁，共六十八頁。,不穩(wěn)定型心絞痛,ST段抬高(t225。i ɡāo)的不穩(wěn)定型心絞痛,VVV6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段弓背向上(xi224。ngsh224。ng)抬高,第二十八頁，共六十八頁。,不穩(wěn)定型心絞痛,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,1.心血管疾病 急性(j237。x236。ng)心肌梗死、主動脈夾層動脈瘤、心包炎、心肌炎等。 2.呼吸系統(tǒng)疾病 肺動脈栓塞、肺動脈高壓、胸膜炎、氣胸等。,3.消化系統(tǒng)疾病 食管炎、食管痙攣、裂孔疝、膽囊炎、膽石癥、潰瘍病等。 4.其他(q237。tā) 心神經官能癥、肋間神經痛、縱隔腫瘤等。,第二十九頁，共六十八頁。,不穩(wěn)定型心絞痛,鑒別主動脈夾層(jiāc233。ng)要點,背痛，撕裂樣向下(xi224。nɡ xi2
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