20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠心病診治中的常見誤區(qū)-wenkub
2024-11-02 06 本頁面
【正文】 歲健康男孩：41％ 健康年輕人：5060% 健康老年人：84%,Framingham 心臟(xīnz224。ng)狹窄,心?；蛩劳?sǐw225。ihu224。n)價值嗎？,第十九頁，共六十九頁。ng)前,第十八頁，共六十九頁。n)價值嗎？,運動(y249。胸痛2年，活動中加重，休息或服用(f)更大 高危人群：即使假陰性，也不應(yīng)放棄,第十六頁，共六十九頁。 shi)所有患者都適合,第十五頁，共六十九頁。,特殊人群,女性 敏感性與特異性低于男性 假陽性率高 大于60歲者與男性相似 無癥狀者適用于 DM患者 多個危險因素患者 男性45歲、女性55歲的患者 不建議常規(guī)(ch225。,運動(y249。,僅根據(jù)(gēnj249。,僅根據(jù)心電圖誤診(w249。 t243。ng)，65歲，HBP史20余年，無DM、高脂血癥 CAG：正常 UCG：左室心尖部、室間隔肥厚,STT異常(y236。ch225。)人群更常見： 女性 老年人 血電解質(zhì)紊亂 抗心律失常藥物,Framingham 心臟(xīnz224。,STT異常(y236。)癥狀與CAD可能性,第五頁，共六十九頁。nbi233。ng)心絞痛的定義,部位：胸骨后，也有少數(shù)出現(xiàn)腹痛、牙痛， 同一患者部位固定 范圍：手掌大小 性質(zhì)：壓迫感、沉重感 誘因：體力(tǐl236。,胸痛(xiōnɡ t242。冠心病診治中常見(ch225。nɡ)≠冠心病,胸痛占心內(nèi)科門診(m233。)活動中，而不是勞累后出現(xiàn) 緩解方式：休息或含服硝酸甘油緩解（13分鐘內(nèi)）,Diamond GA et al. J Am Coll Cardiol 1983。)胸痛原因的幾個問題,第四頁，共六十九頁。,根據(jù)流行病學(xué)背景和癥狀的特征，大多數(shù)冠心病患者可通過問診得到(d233。ch225。ng)研究,第七頁，共六十九頁。ng)≠冠心病,第八頁，共六十九頁。ch225。nɡ)時間ECG STT變異大,STT異常(y236。 zhěn)心肌梗死,男性，35歲，無HBP、DM、血脂異常等病史， 無冠心病家族史 體檢時被診斷為：急性心肌梗死，并接受溶栓治療 監(jiān)測心電圖無動態(tài)(d242。)心電圖診斷心肌梗死,心肌梗死的診斷需綜合分析患者的臨床(l237。nd242。ngguī)篩選,第十四頁，共六十九頁。,運動心電圖的診斷(zhěndu224。,運動心電圖有定位(d236。 y242。nd242。,左冠正常 右冠嚴(yán)重(y225。,冠脈造影(z224。)病變 D. 血管分叉,第二十頁，共六十九頁。ng)在初發(fā)冠心病中的比率,Levy D et al in Textbook of cardiovascular Medicine, 1998,第二十一頁，共六十九頁。ng)研究,第二十二頁，共六十九頁。tā)原因 主動脈瓣狹窄 肥厚性心肌?。üＷ栊曰蚍枪Ｗ栊裕?重度貧血,第二十四頁，共六十九頁。li225。,CK升高(shēnɡ ɡāo)≠心肌梗死,女，64歲 陣發(fā)性心前區(qū)不適5年，加重5天入院 生化 CK 2460 U/L； CKMB 166 U/L， 血脂較高 第2天復(fù)查(f249。) 3 甲減誤診為急性心肌梗死,第二十八頁，共六十九頁。x236。ngl236。li225。n chu225。f225。ng)劑量不足,美托洛爾劑量(j236。)近2,000家醫(yī)院調(diào)查結(jié)果）,CMA心血管病分會不穩(wěn)定心絞痛治療指南,第三十三頁，共六十九頁。qi225。)臥床,床上排便，增加心肌耗氧量 臥床增加深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生率 早期康復(fù)(kāngf249。n) 0.03% 非致死性MI 0.09% 嚴(yán)重心律失常（包括VT） 1.4%,AMI 7天后運動(y249。nɡ)過緩 (HR50 bpm) 慎用于 下壁和右室心肌梗死患者,ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Myocardial Infarction,AMI不都適合使用(shǐy242。ng)硝酸類藥物,Jugdutt. BI. Cir. 1988。,使用他汀≠治療(zh236。,70 mg/dl 冠心病高危患者(hu224。22739,使用他汀≠治療(zh236。ngzh236。ng)他汀≠治療達(dá)標(biāo),第四十二頁，共六十九頁。o)終身
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