20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠心病診治中的常見誤區(qū)-資料下載頁(yè)
2024-11-02 06:22本頁(yè)面
【正文】 BG guideline 2004,根據(jù)(gēnj249。)病人特征記分(分),根據(jù)記分(j236。 fēn)判定風(fēng)險(xiǎn)(%),第五十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。,CABG的預(yù)測(cè)(y249。c232。)死亡率,ACC/AHA CABG指南(zhǐn225。n)2004,第五十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。,病例 女性， 80歲，EF40％ 危險(xiǎn)(wēixiǎn)積分為： 6.5（老年）+2（女性）+2（EF40％）=10.5分 CABG的預(yù)期死亡率為：3.5%,CABG死亡率與積分(jīfēn),第五十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。,當(dāng)代(dāngd224。i)CABG結(jié)果：死亡率,STS：美國(guó)胸外科協(xié)會(huì)(xi233。hu236。) CCF:克里夫蘭臨床基金會(huì),第五十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。,PCI正成為冠心病的首選治療(zh236。li225。o)方式,大部分患者可采取PCI治療 ACS的首選血運(yùn)重建措施 擇期PCI將來可在門診進(jìn)行 因急性血管(xu232。guǎn)閉塞需CABG的比例非常低 DES進(jìn)一步擴(kuò)展了PCI治療的適應(yīng)證,第五十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。,PCI,CABG,歐洲每100萬(wàn)居民(jūm237。n)年P(guān)CI與CABG數(shù)量,CABG在冠心病治療中仍不可(b249。kě)被替代,第五十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。,血管重建(zh242。nɡ ji224。n)術(shù)后≠冠心病治愈,冠心病 藥物(y224。ow249。)使用率（%）,P0.001,劉曉惠等, DESIRE 注冊(cè)(zh249。c232。)研究,第六十頁(yè)，共六十九頁(yè)。,冠心病治療(zh236。li225。o)不能只救不管,主要的二級(jí)預(yù)防包括(bāoku242。): 他汀 阿司匹林 ACEI Β受體阻斷劑 合并糖尿病的二級(jí)預(yù)防還包括: 口服降糖藥,逆轉(zhuǎn)(n236。zhuǎn)斑塊，防病變,逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)，防心衰,防血栓,防猝死,第六十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。,冠心病治療(zh236。li225。o)不能只救不管,二級(jí)預(yù)防(y249。f225。ng)的目標(biāo)：三達(dá)標(biāo) 血壓達(dá)標(biāo) 血糖達(dá)標(biāo) 血脂達(dá)標(biāo),第六十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。,冠心病治療(zh236。li225。o)不能只救不管,血糖(xu232。t225。ng)達(dá)標(biāo)三步曲： 問糖尿病病史 查空腹血糖 查餐后2小時(shí)血糖,第六十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。,術(shù)后更應(yīng)重視二級(jí)預(yù)防—— 改善(gǎish224。n)高危因素,戒煙 體育鍛煉 健康(ji224。nkāng)飲食 健康的心態(tài),冠脈血運(yùn)重建術(shù)≠治愈(zh236。 y249。)冠心病,第六十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。,戒煙對(duì)中國(guó)老年人的益處(y236。 chu) 總死亡危險(xiǎn) ↓ 56% 冠心病 ↓ 93%,戒煙(ji232。 yān) — 亡羊補(bǔ)牢，猶未為晚,戒煙與中國(guó)老年人群死亡(sǐw225。ng)的前瞻性研究 (何耀等 Annals Epidemiol 2002，),我國(guó)中老年吸煙者普遍存在一種誤解：長(zhǎng)期吸煙的人突然戒煙， 會(huì)促進(jìn)死亡,第六十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。,體育鍛煉≠體能訓(xùn)練,禁忌(j236。nj236。)大運(yùn)動(dòng)量的項(xiàng)目 （長(zhǎng)跑、短跑、舉重物、足球、籃球等） 禁忌參加有競(jìng)爭(zhēng)性的體育活動(dòng) 禁忌體位改變過快的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目（健美操等） 注意運(yùn)動(dòng)環(huán)境（野外湖泊、江、海中游泳、）,第六十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。,健康飲食(yǐnsh237。)≠ 節(jié)食、素食,油、鹽、糖,肉、魚、豆 蛋類、奶類,蔬菜類、水果(shuǐguǒ)類,五谷(wǔgǔ)根莖淀粉類,健康飲食的金字塔式飲食生活方式,第六十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。,健康(ji224。nkāng)的心態(tài)同樣重要,抗抑郁藥降低心梗后病人心腦血管事件(sh236。ji224。n)的風(fēng)險(xiǎn),Alexander H, et al. JAMA. 2002。288:701719,第六十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),冠心病診治中常見的問題。胸痛占心內(nèi)科門診第1位，1/2非冠心病。緩解方式：休息或含服硝酸甘油緩解（13分鐘內(nèi)）。在R波高大的導(dǎo)聯(lián)T波振幅可正常甚至增大。運(yùn)動(dòng)心電圖－不同人群價(jià)值不同。1h Holter1室性早搏。男性和女性冠心病，房顫發(fā)生率為其他患者的2.2和0.5倍。病例4 急性膽囊炎誤診為急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)。早期康復(fù)治療使患者早期回歸工作。（10年危險(xiǎn)10~20%）。卒中: 14%**。288:701719,第六十九頁(yè)，共六十九
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