【正文】 因此ACS患者應(yīng)在24h內(nèi)檢查血脂，在出院(chū yu224。o)】,β受體阻滯劑 早期應(yīng)用可防止梗死范圍(f224。li225。j237。o)】,延緩動脈(d242。,【實驗室檢查(jiǎnch225。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的定位 localization of myocardial infarction,前間隔(ji224。ozh236。下壁心梗常出現(xiàn)房室傳導阻滯。ng)機制】,誘因(y242。,第一百二十三頁，共一百六十一頁。,UA/NSTEMI抗血小板與抗凝治療的建議： I類 （1）應(yīng)當迅速開始抗血小板治療。缺氧時需要持續(xù)吸氧（證據(jù)水平C）。,不穩(wěn)定性心絞痛患者死亡或非致死性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的短期危險,第一百一十二頁，共一百六十一頁。,第一百零六頁，共一百六十一頁。hu236。ngm224。n) 心電圖負荷試驗 選擇性冠狀動脈造影,第八十九頁，共一百六十一頁。,第七十六頁，共一百六十一頁。,病理解剖和病理生理 冠狀動脈固定性狹窄≥70% (占 75% ) 左主干病變 (占510%) 無明顯狹窄: (占 15% ) 冠狀動脈痙攣、冠狀循環(huán)小動脈病變、交感神經(jīng)過度活動、兒茶酚胺分泌過多(ɡu242。,第五十九頁，共一百六十一頁。,冠狀動脈(guānzhu224。i sǐ)期 四.纖維期,第三十七頁，共一百六十一頁。,第二十三頁，共一百六十一頁。每年有150萬個美國人患急性心肌梗死。,54歲的愛立信（中國）有限公司總裁楊邁于 2004年4月8日晚，由于(y243。,小結(jié)(xiǎoji233。ngbi224。ng)，急性下壁心梗,急診(j237。ng)多支病變的STEMI患者完全血運重建可能有益，但建議延期、分次、選擇性的進行；必要時PPCI同時完成完全血運重建。,第十二頁，共一百六十一頁。 d242。,第二十八頁，共一百六十一頁。,第四十二頁，共一百六十一頁。,分 型 一 .無癥狀型心肌缺血（隱匿型冠心病） 沒有癥狀，但是有心肌缺血的心電圖表現(xiàn)或者運動試驗(sh236。,第六十一頁，共一百六十一頁。ng)焦慮， 全身出汗，S3 ，S4，心臟雜音，等。,第七十九頁，共一百六十一頁。ng) 肋間神經(jīng)痛 心臟神經(jīng)癥 消化道疾病,第九十頁，共一百六十一頁。,心臟介入(ji232。,UA有以下(yǐxi224。,體征： 大部分UA/NSTEMI可無明顯體征。,UA急性期臥床休息1～3d，吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護。,第一百一十七頁，共一百六十一頁。,（3）在不準備行早期經(jīng)皮冠狀動脈介入(ji232。,第二節(jié) 心 肌 梗 死,（Myocardial infarction－AMI）,第一百二十五頁，共一百六十一頁。,【臨床表現(xiàn) 癥狀(zh232。z 2 無病理性Q波，也無ST段變化，僅有T波倒置,【實驗室檢查(jiǎnch225。n)前壁梗死：V1－VI、aVL出現(xiàn)壞死型Q波,Ⅰ aVL,第一百四十一頁，共一百六十一頁。n)】,第一百四十七頁，共一百六十一頁。,【治療(zh236。,【治療(zh236。o)】,抗心律失常 1室早或室速：利多卡因 2心動過緩：阿托品 3室顫：電除顫 4AVB：臨時心臟起搏 抗凝治療 控制休克 補充(bǔchōng)血容量。,【治療(zh236。變異型心絞痛鈣通道阻滯劑效果佳，但β受體阻滯劑禁用。)FIM研究兩年造影結(jié)果,第一百六十頁，共一百六十一頁。2洋地黃在24小時內(nèi)盡量避免(?)。i ɡāo)＞0.1mV；發(fā)病6小時內(nèi),最長不超過12小時；年齡。,【治療(zh236。o)或斷裂 心臟破裂 1周內(nèi)出現(xiàn)，多見于廣泛前壁心梗 栓塞 心室壁瘤 520% 心肌梗死后綜合征 10% 心包炎、胸膜炎,第一百四十九頁，共一百六十一頁。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的定位 localization of myocardial infarction,后下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)壞死型Q波，V1－V3出現(xiàn)反常(fǎnch225。) 心電圖】,第一百三十七頁，共一百六十一頁。n) Ⅱ級 輕中度左心衰表現(xiàn)，兩肺有羅音 （＜1/2肺野） Ⅲ級 急性肺水腫，兩肺羅音＞1/2肺野 Ⅳ級 心源性休克,第一百三十三頁，共一百六十一頁。ngzhu224。ng)機制】,基本病因是冠脈粥樣硬化→管腔狹窄(xi225。n)、氯吡格雷和GPIIb/IIIa受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用是目前最強的抗血小板措施。,IIa類 （1）沒有禁忌證，并且β受體阻滯劑和硝酸甘油已使用全量的復發(fā)性缺血患者，口服長效鈣拮抗劑（證據(jù)水平C）。 （2）舌下含服或口噴硝酸甘油后靜脈滴注，以迅速緩解缺血及相關(guān)癥狀（證據(jù)水平C）。心肌損傷標記物水平與預后密切相關(guān)。ngdī)（心絞痛分級至少增加1級，或至少達到III級）,第一百零五頁，共一百六十一頁。shuān)形成傾向的斑塊。)的勞力型心絞痛分級標準(CCSC),第九十二頁，共一百六十一頁。,第八十五頁，共一百六十一頁。,第七十一頁，共一百六十一頁。ng)因素,第六十三頁，共一百六十一頁。ng)冠狀動脈綜合癥（acute coronary syndrome),不穩(wěn)定性心絞痛 （ unstable angina pectores） 急性心肌梗死 ST抬高(t225。,第四十八頁，共一百六十一頁。,第三十三頁，共一百六十一頁。,第二十頁，共一百六十一頁。 特點：動脈粥樣硬化病變都具有(j249。,猝死(c249。,二周后PCIRCA,67歲，女性(nǚx236。藥物治療(zh236。zhěn)行PCI術(shù)，右冠擇期PCI,Case,第三頁，共一百六十一頁。i)粥樣硬化和冠心病 溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科 吳連拼,第八頁，共一百六十一頁。各種動脈硬化的共同特點是動脈發(fā)生了非炎癥性，退行性和增生性病變。,第十九頁，共一百六十一頁。,第三十二頁，共一百六十一頁。,第四十七頁，共一百六十一頁。x236。d236。,第七十頁，共一百六十一頁。,第八十四頁，共一百六十一頁。hu236。,ACS最主要的原因是易損斑塊，它是指那些不穩(wěn)定性和有血栓(xu232。)勞力型心絞痛,既往有心絞痛病史，近1個月內(nèi)心絞痛惡化加重，發(fā)作次數(shù)頻繁、時間延長或痛閾降低(ji224。,心肌(xīnjī)損傷標記物：心肌(xīnjī)損傷標記物可以幫助診斷NSTEMI，并且提供有價值的預后信息。,UA/NSTEMI抗缺血治療建議： I類