【正文】 脈搏(m224。,UA急性期臥床休息1～3d，吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。,心肌(xīnjī)損傷標(biāo)記物及其檢測時間,第一百一十頁，共一百六十一頁。,體征： 大部分UA/NSTEMI可無明顯體征。動脈硬化斑塊導(dǎo)致局部內(nèi)皮功能紊亂和冠狀動脈痙攣(j236。,UA有以下(yǐxi224。,第一百頁，共一百六十一頁。,心臟介入(ji232。)時的治療 （一）休息 （二）藥物治療 硝酸酯類藥物 B受體拮抗劑 鈣拮抗劑,第九十三頁，共一百六十一頁。ng) 肋間神經(jīng)痛 心臟神經(jīng)癥 消化道疾病,第九十頁，共一百六十一頁。,第八十七頁，共一百六十一頁。,第七十九頁，共一百六十一頁。,第七十三頁，共一百六十一頁。ng)焦慮， 全身出汗，S3 ，S4，心臟雜音，等。d236。,第六十一頁，共一百六十一頁。,第五十七頁，共一百六十一頁。,分 型 一 .無癥狀型心肌缺血（隱匿型冠心?。?沒有癥狀，但是有心肌缺血的心電圖表現(xiàn)或者運動試驗(sh236。,Here is an example of an atherosclerotic aneurysm of the aorta in which a large “bulge“ appears just above the aortic bifurcation.Such aneurysms are prone to rupture when they reach about 6 to 7 cm in size. They may be felt on physical examination as a pulsatile mass in the abdomen.Most such aneurysms are conveniently located below the renal arteries so that surgical resection can be performed with placement of a dacron graft.,第五十頁，共一百六十一頁。,第四十二頁，共一百六十一頁。,病理解剖和病理生理(shēnglǐ) 脂肪條紋病變 早期病變 年輕人中發(fā)現(xiàn) 纖維斑塊病變 病變進(jìn)行性，具有特征性 復(fù)合病變 嚴(yán)重晚期病變,第三十五頁，共一百六十一頁。,第二十八頁，共一百六十一頁。,IHD＝Ischemic Heart Disease,Prospective Studies Collaboration. Lancet. 2002。 d242。,第十六頁，共一百六十一頁。,第十二頁，共一百六十一頁。 jiǎo) 維維安ng)多支病變的STEMI患者完全血運重建可能有益，但建議延期、分次、選擇性的進(jìn)行；必要時PPCI同時完成完全血運重建。zhěn)PCILCX,第四頁，共一百六十一頁。ng)，急性下壁心梗,急診(j237。o) 介入治療(zh236。ngbi224。nx236。,小結(jié)(xiǎoji233。,動脈(d242。,54歲的愛立信（中國）有限公司總裁楊邁于 2004年4月8日晚，由于(y243。,第十五頁，共一百六十一頁。每年有150萬個美國人患急性心肌梗死。ng)緊張； 西方飲食習(xí)慣；遺傳因素； 微量元素；性格；體內(nèi)存在確氧，抗原抗體復(fù)合物；維生素C缺乏等。,第二十三頁，共一百六十一頁。,第三十頁，共一百六十一頁。i sǐ)期 四.纖維期,第三十七頁，共一百六十一頁。,第四十五頁，共一百六十一頁。,冠狀動脈(guānzhu224。 二.心絞痛 三.心肌梗死 四.缺血性心肌病 五.猝死,第五十五頁，共一百六十一頁。,第五十九頁，共一百六十一頁。ng)因素 心肌張力 心肌收縮強(qiáng)度 心率,穩(wěn)定型心絞痛 (stable angina pectoris),第六十二頁，共一百六十一頁。,病理解剖和病理生理 冠狀動脈固定性狹窄≥70% (占 75% ) 左主干病變 (占510%) 無明顯狹窄: (占 15% ) 冠狀動脈痙攣、冠狀循環(huán)小動脈病變、交感神經(jīng)過度活動、兒茶酚胺分泌過多(ɡu242。y224。,第七十六頁，共一百六十一頁。,第八十二頁，共一百六十一頁。n) 心電圖負(fù)荷試驗 選擇性冠狀動脈造影,第八十九頁，共一百六十一頁。nɡ)嚴(yán)重程度分級,第九十一頁，共一百六十一頁。ngm224。,第九十八頁，共一百六十一頁。hu236。,UA有以下臨床表現(xiàn) （1）靜息性心絞痛 （2）初發(fā)心絞痛 （3）惡化(232。,第一百零六頁，共一百六十一頁。ST T動態(tài)變化是UA/NSTEMI最可靠的心電圖表現(xiàn)。,不穩(wěn)定性心絞痛患者死亡或非致死性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的短期危險,第一百一十二頁，共一百六十一頁。)治療包括：抗缺血治療、抗血小板和抗凝治療。缺氧時需要持續(xù)吸氧（證據(jù)水平C）。o)（證據(jù)水平B）。,UA/NSTEMI抗血小板與抗凝治療的建議： I類 （1）應(yīng)當(dāng)迅速開始抗血小板治療。 （4）準(zhǔn)備行PCI的住院患者，置入裸金屬支架者，除阿司匹林外還應(yīng)該使用氯吡格雷1個月以上，置入藥物支架者除使用阿司匹林外應(yīng)該使用氯吡格雷12個月（證據(jù)水平C）。,第一百二十三頁，共一百六十一頁。,第一百二十六頁，共一百六十一頁。ng)機(jī)制】,誘因(y242。)、瀕死感。下壁心梗常出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。,第一百三十二頁，共一百六十一頁。ozh236。nɡ)曲線。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的定位 localization of myocardial infarction,前間隔(ji224。n)壞死型Q波,Ⅱ Ⅲ aVF,第一百四十三頁，共一百六十一頁。,【實驗室檢查(jiǎnch225。)診斷】,心絞痛 時間 見P290表372 急性心包炎 心電圖、 心超 急性肺動脈栓塞 心電圖、 酶學(xué) 急腹癥 心電圖、 酶學(xué) 主動脈夾層(jiāc233。o)】,延緩動脈(d242。 減少心肌氧耗 減慢心率（舒張期延長）、減低心肌收縮力，控制(k242。j237。此時應(yīng)盡快地恢復(fù)心肌的血液灌注，挽救瀕死心肌、阻止梗死擴(kuò)大，縮小缺血范圍，及時處理嚴(yán)重的心律失常、泵衰和各種并發(fā)癥，防止猝死。li225。 治療心衰 主要是急性左心衰。o)】,β受體阻滯劑 早期應(yīng)用可防止梗死范圍(f224。jiē)PCI 補(bǔ)救PCI 擇期PCI,血運重建包括(bāoku242。因此ACS患者應(yīng)在24h內(nèi)檢查血脂，在出院(chū yu224