【正文】 藥物治療(zh236。li225。o) 介入治療(zh236。li225。o) CABG,STEMI合并多支病變(b236。ngbi224。n)治療,直接(zh237。jiē)PCI是STEMI患者首選的再灌注治療手段 目的是盡早實(shí)現(xiàn)心肌再灌注，挽救瀕臨壞死的心肌，降低死亡率和改善預(yù)后,第一頁，共一百六十一頁。,75歲，男性(n225。nx236。ng)，急性下壁心梗,急診(j237。zhěn)PCI時(shí)同期行前降支介入治療,Case 1,第二頁，共一百六十一頁。,78歲，男性(n225。nx236。ng)，急性前壁心梗,右冠為CTO，LAD急診(j237。zhěn)行PCI術(shù)，右冠擇期PCI,Case,第三頁，共一百六十一頁。,二周后PCIRCA,67歲，女性(nǚx236。ng)，急性下壁心梗,急診(j237。zhěn)PCILCX,第四頁，共一百六十一頁。,62歲，男性，廣泛(guǎngf224。n)前壁心梗，心源性休克,第五頁，共一百六十一頁。,小結(jié)(xiǎoji233。)（1）,多支血管病變使AMI患者預(yù)后不良：心功能更差，死亡率更高 血流動力學(xué)不穩(wěn)定（休克、心力衰竭）患者急診多支病變介入治療是可行的。 現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)仍然強(qiáng)力支持現(xiàn)有的治療指南 ，即血流動力學(xué)穩(wěn)定的STEMI患者不建議在急診介入治療時(shí)同時(shí)干預(yù)非梗死相關(guān)血管。 完全血運(yùn)重建改善患者預(yù)后； 合并(h233。b236。ng)多支病變的STEMI患者完全血運(yùn)重建可能有益，但建議延期、分次、選擇性的進(jìn)行；必要時(shí)PPCI同時(shí)完成完全血運(yùn)重建。,第六頁，共一百六十一頁。,謝 謝,11/2/2024,第七頁，共一百六十一頁。,動脈(d242。ngm224。i)粥樣硬化和冠心病 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科 吳連拼,第八頁，共一百六十一頁。,猝死(c249。 sǐ)！,,,2003年6月27日，在聯(lián)合會杯的比賽中，喀麥隆國腳(ɡu243。 jiǎo) 維維安福猝死賽場，震驚了整個(gè)足球界。最后經(jīng)嚴(yán) 格的尸檢證實(shí)為心臟性猝死,第九頁，共一百六十一頁。,54歲的愛立信（中國）有限公司總裁楊邁于 2004年4月8日晚，由于(y243。uy)心臟病突發(fā)在京猝死,猝死(c249。 sǐ)！,第十頁，共一百六十一頁。,2005年8月18日死于家中！?。?第十一頁，共一百六十一頁。,第十二頁，共一百六十一頁。,第十三頁，共一百六十一頁。,第十四頁，共一百六十一頁。,第十五頁，共一百六十一頁。,第一節(jié) 動脈粥樣硬化 （atherosclerosis) 動脈粥樣硬化是動脈硬化的血管病中最常見而且最重要的一種。各種動脈硬化的共同特點(diǎn)是動脈發(fā)生了非炎癥性，退行性和增生性病變。 特點(diǎn)：動脈粥樣硬化病變都具有(j249。yǒu)平滑肌細(xì)胞增生，膠元纖維，彈性纖維和蛋白多糖等結(jié)締組織基質(zhì)形成，以及細(xì)胞內(nèi)外脂質(zhì)積聚。,第十六頁，共一百六十一頁。,第一節(jié) 動脈粥樣硬化（atherosclerosis) 發(fā)病情況 是西方國家(gu243。jiā)唯一最重要的疾病，美國每年因心血管疾病死亡有100 萬人，其中冠心病占一半。每年有150萬個(gè)美國人患急性心肌梗死。 我國冠心病有逐年增多趨勢，是人口死亡的主要原因。 19631990:在美國冠心病死亡率下降了 54%。,第十七頁，共一百六十一頁。,第一節(jié) 動脈粥樣硬化（atherosclerosis) 病 因 主要危險(xiǎn)因素： 1.年齡、性別 2.血脂異常 3.血壓 4.吸煙 5.糖尿病 次要危險(xiǎn)因素： 肥胖；體力活動(hu243。 d242。ng)少，腦力活動(hu243。 d242。ng)緊張； 西方飲食習(xí)慣；遺傳因素； 微量元素；性格；體內(nèi)存在確氧，抗原抗體復(fù)合物；維生素C缺乏等。 胰島素抵抗,第十八頁，共一百六十一頁。,第十九頁，共一百六十一頁。,第二十頁，共一百六十一頁。,第二十一頁，共一百六十一頁。,IHD＝Ischemic Heart Disease,Prospective Studies Collaboration. Lancet. 2002。360:19031913.,收縮壓,舒張壓,IHD Mortality (Floating Absolute Risk and 95% CI),Usual Systolic BP (mm Hg),5059 years,6069 years,7079 years,8089 years,Age at risk:,4049 years,血壓、年齡與冠心病死亡率(100萬人群資料(zīli224。o)分析),第二十二頁，共一百六十一頁。,第二十三頁，共一百六十一頁。,第二十四頁，共一百六十一頁。,第二十五頁，共一百六十一頁。,第二十六頁，共一百六十一頁。,第二十七頁，共一百六十一頁。,第二十八頁，共一百六十一頁。,動脈粥樣硬化（atherosclerosis) 發(fā)病機(jī)制 脂肪浸潤學(xué)說(xu233。 shuō) 血栓學(xué)說 平滑肌細(xì)胞單克隆學(xué)說 內(nèi)皮細(xì)胞損傷反應(yīng)學(xué)說,第二十九頁，共一百六十一頁。,第三十頁，共一百六十一頁。,第三十一頁，共一百六十一頁。,第三十二頁，共一百六十一頁。,第三十三頁，共一百六十一頁。,第三十四頁，共一百六十一頁。,病理解剖和病理生理(shēnglǐ) 脂肪條紋病變 早期病變 年輕人中發(fā)現(xiàn) 纖維斑塊病變 病變進(jìn)行性，具有特征性 復(fù)合病變 嚴(yán)重晚期病變,第三十五頁，共一百六十一頁。,第三十六頁，共一百六十一頁。,分期和分類 一.無癥狀或隱匿期 二.缺血期 三.壞死(hu224。i sǐ)期 四.纖維期,第三十七頁，共一百六十一頁。,第三十八頁，共一百六十一頁。,第三十九頁，共一百六十一頁。,第四十頁，共一百六十一頁。,第四十一頁，共一百六十一頁。,第四十二頁，共一百六十一頁。,第四十三頁，共一百六十一頁。,第四十四頁，共一百六十一頁。,第四十五頁，共一百六十一頁。,第四十六頁，共一百六十一頁。,第四十七頁，共一百六十一頁。,第四十八頁，共一百六十一頁。,第四十九頁，共一百六十一頁。,Here is an example of an atherosclerotic aneurysm of the aorta in which a large “bulge“ appears just above the aortic bifurcation.Such aneurysms are prone to rupture whe