【正文】 頁，共一百六十一頁。,第九十九頁，共一百六十一頁。)的勞力型心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)(CCSC),第一百零二頁，共一百六十一頁。 hu224。,NSTEMI的臨床表現(xiàn)與UA相似(xiānɡ s236。,第一百零八頁，共一百六十一頁。,第一百一十三頁，共一百六十一頁。,第一百一十五頁，共一百六十一頁。,第一百一十六頁，共一百六十一頁。 （7）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）用于左心室收縮功能障礙或心力衰竭、高血壓患者，以及合并糖尿病的ACS患者（證據(jù)水平B）。首選阿司匹林，一旦出現(xiàn)胸痛的癥狀，立即給藥并持續(xù)用藥（證據(jù)水平(shuǐp237。,第一百二十一頁，共一百六十一頁。,冠狀動脈(guānzhu224。,第一百二十七頁，共一百六十一頁。uyīn),晨612時，交感神經(jīng)張力高 飽餐后，血脂、血粘度增高 重體力勞動(tǐl236。 不典型表現(xiàn)：無痛、上腹痛、胸悶、頭頸部痛 全身癥狀：發(fā)熱38℃左右，持續(xù)1周，心動過速， WBC↑，ESR↑,第一百三十頁，共一百六十一頁。,第一百三十一頁，共一百六十一頁。,【急性心梗的泵功能(gōngn233。)(缺血型) 寬而深的Q波（壞死型）,【實驗室檢查(jiǎnch225。數(shù)小時至2天內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波。n g233。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的定位 localization of myocardial infarction,Ⅱ Ⅲ aVF,后下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)壞死型Q波，V1－V3出現(xiàn)反常(fǎnch225。) 】,第一百四十六頁，共一百六十一頁。ng) MRI確診,第一百四十八頁，共一百六十一頁。ngm224。ngzh236。)(Aspirin、玻立維）和抗凝(普通肝素、低分子肝素）是非常重要和迫切的治療措施。臥床1周，再灌注心肌包括溶栓(尿激酶、rtPA)和冠脈介入治療。o)】,溶栓再通的標(biāo)準(zhǔn)： 胸痛2小時內(nèi)基本消失 心電圖：抬高的ST段2小時內(nèi)回降50% 2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常 血清(xu232。1用嗎啡和利尿劑為主。nw233。)PCI術(shù)和CABG,第一百五十九頁，共一百六十一頁。n)前盡早給予較大劑量他汀類藥物。治療心衰 主要是急性左心衰,第一百六十一頁，共一百六十一頁。二維超聲心動圖，血管內(nèi)超聲。o)】,直接(zh237。li225。應(yīng)用血管擴張劑。,【治療(zh236。o)】,對于急性心肌梗死，此時冠脈血管已有完全或不完全的急性閉塞導(dǎo)致一些心肌不可逆性壞死?？寡“寰奂?j249。o)】,糾正冠脈供血與心肌的需血之間發(fā)生(fāshēng)矛盾,增加冠脈供血，擴張冠脈藥物 硝酸酯制劑(硝酸甘油、消心痛等)發(fā)作時可含服。li225。nbi233。 CK、AST、LDH有一定的參考價值，特異性及敏感性均不如以上心肌壞死標(biāo)記物。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的定位 localization of myocardial infarction,下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)(chūxi224。),第一百三十八頁，共一百六十一頁。,數(shù)小時內(nèi)無改變或高大的T波 數(shù)小時后ST抬高，弓背向上與直立的T波形成單向(dān xi224。,特征性改變： ST段抬高呈弓背向上型 (損傷型) ST段抬高心梗 T波倒置(d224。右室梗塞一開始即出現(xiàn)右心衰伴有低血壓。o)。ng)】,疼痛：最早出現(xiàn)，部位、性質(zhì)類似心絞痛發(fā)作， 但持久，TNT不能緩解，常有煩燥不安、大汗淋漓、恐懼(kǒngj249。,【發(fā)病(fā b236。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、血清心肌酶學(xué)↑及ECG動態(tài)改變，常發(fā)生心律失常、休克或心衰，屬冠心病嚴(yán)重類型。因此ACS患者應(yīng)在24h內(nèi)檢查血脂，在出院前盡早給予較大劑量他汀類藥物。)治療（PCI）的住院患者，入院時除了使用阿司匹林外，應(yīng)聯(lián)合使用氯吡格雷9～12個月（證據(jù)水平B）。,第一百一十九頁，共一百六十一頁。li225。)血氧儀或動脈血氣測定動脈血氧飽和度（SaO2）應(yīng)＞90%。nghu224。)病史、疼痛特點、臨床表現(xiàn)、心電圖及心肌標(biāo)記物測定結(jié)果，可以對UA/NSTEMI進行危險性分層,第一百一十一頁，共一百六十一頁。n)： 靜息心電圖是診斷UA/NSTEMI的最重要的 方法，并且可提供預(yù)后方面的信息。n)是其發(fā)病原因，硝酸甘油和鈣離子拮抗劑可以使其緩解。)在Ⅲ級以上；,第一百零四頁，共一百六十一頁。,加拿大心臟病學(xué)會(xu233。)治療 PTCA（percutaneous transluminal coronary ngioplasty) 冠狀動脈內(nèi)支架安置術(shù) 冠狀動脈內(nèi)激光成型術(shù) 冠狀動脈內(nèi)超聲成型術(shù) 冠狀動脈內(nèi)照射術(shù),第九十七頁，共一百六十一頁。,預(yù) 防,動脈(d242。n chu225。,診斷和鑒別診斷 胸痛性質(zhì) 勞累時發(fā)作 休息和含服硝酸甘油后緩解 發(fā)作時心電圖有缺血性ST_T改變(gǎibi224。,第八十一頁，共一百六十一頁。,第七十五頁，共一百六十一頁。,試驗室和其他檢查 一.心電圖 是發(fā)現(xiàn)心絞痛最常用的檢查方法 靜息心電圖 發(fā)作時心電圖：缺血性STT改變 負(fù)荷試驗(sh236。,第六十五頁，共一百六十一頁。d236。,心 絞 痛(angina pectoris) 冠狀動脈粥樣硬化是最主要病因，還可以(kěyǐ)由主動脈瓣狹窄或者關(guān)閉不全，梅毒性心臟病，原發(fā)性肥厚型心肌病，先天性主動脈畸形，風(fēng)濕性冠狀動脈炎等引起。n)陽性，或心肌灌注不足的核素心肌顯象改變，冠狀動脈造影陽性。,臨床表現(xiàn) 一般(yībān)表現(xiàn) 主動脈粥樣硬化 冠狀動脈粥樣硬化 腦動脈粥樣硬化 腎動脈粥樣硬化 腸系膜動脈粥樣硬化 四肢動脈粥樣硬化,第五十二頁，共一百六十一頁。,第四十四頁，共一百六十一頁。,分期和分類 一.無癥狀或隱匿期 二.缺血期 三.壞死(hu224。 shuō) 血栓學(xué)說 平滑肌細(xì)胞單克隆學(xué)說 內(nèi)皮細(xì)胞損傷反應(yīng)學(xué)說,第二十九頁，共一百六十一頁。o)分析),第二十二頁，共一百六十一頁。 d242。jiā)唯一最重要的疾病，美國每年因心血管疾病死亡有100 萬人，其中冠心病占一半。,第十四頁，共一百六十一頁。最后經(jīng)嚴(yán) 格的尸檢證實為心臟性猝死,第九頁，共一百六十一頁。,謝 謝,11/2/2024,第七頁，共一百六十一頁。n)前壁心梗，心源性休克,第五頁，共一百六十一頁。,78歲，男性(n225。o) CABG,STEMI合并多支病變(b236。li225。zhěn)PCI時同期行前降支介入治療