【正文】 增加冠脈供血，擴張冠脈藥物 硝酸酯制劑(硝酸甘油、消心痛等)發(fā)作時可含服。,內容(n232。,第一百五十八頁，共一百六十一頁。3右室心梗者慎用利尿劑。li225。禁忌征見P294。,第一百五十四頁，共一百六十一頁。li225。)調脂治療,第一百五十二頁，共一百六十一頁。,第一百五十頁，共一百六十一頁。,【診斷(zhěndu224。ng)R波增高,V1 V2 V3,返回(fǎnhu237。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的定位 localization of myocardial infarction,廣泛(guǎngf224。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的定位 localization of myocardial infarction,心肌梗死發(fā)生的部位多與冠狀動脈分支的供血區(qū)域相關(xiāngguān)。n)ST↓0.1mv，或有對稱性T波倒置為心內膜下心梗。,【臨床表現 體征】,心界可輕、中度擴大 心率多加快 S1↓，奔馬律、心包磨擦音、心尖區(qū)SM或喀喇音 血壓較前下降(xi224。ng)】,低血壓和休克： 20%的患者，心源性休克，心肌廣泛壞死，心排量下降；神經反射導致血管擴張；疼痛；容量不足(b249。ng)】,胃腸道癥狀 劇痛時出現惡心、嘔吐、上腹脹痛 心律失常 多見于發(fā)病12周內，以24h小時內最常見，見于75%～95%病人。ng)、情緒激動、血壓升高 休克、脫水、出血、心律失?！鶦O↓→灌流壓↓↓,第一百二十九頁，共一百六十一頁。zhǎi)。i)造影術 PCI及早期PCI和保守治療的比較 CABG 有關早期保守治療與早期有創(chuàng)治療的建議 UA/NSTEMI患者行PCI和CABG的適應證和治療選擇,第一百二十四頁，共一百六十一頁。,第一百二十二頁，共一百六十一頁。,第一百二十頁，共一百六十一頁。 （2）所有ACS患者使用ACEI（證據水平B）。i yǒu)禁忌證，口服β受體阻滯劑，必要時靜脈注射（證據水平B）。 （3）有發(fā)紺或呼吸困難的患者吸氧。ng) （五）UA/NSTEMI的冠狀動脈血 管重建治療,第一百一十四頁，共一百六十一頁。,第一百零九頁，共一百六十一頁。,第一百零七頁，共一百六十一頁。,變異性心絞痛的特點是一過性ST段抬高，多數自行緩解，不演變?yōu)镸I，但少數可演變成MI。ng)在2Omin以上,第一百零三頁，共一百六十一頁。ACS是由于斑塊破裂和糜爛并發(fā)血栓形成、血管痙攣及微血管栓塞等多因素作用下所導致的急性或亞急性心肌供氧減少。)移植術（coronary artery bypass surgery CABG) 適應癥： 左冠狀動脈主干病變 冠狀動脈三支病變 對內科治療不良 惡化性心絞痛 變異型心絞痛有固定狹窄者 介入治療失敗,第九十六頁，共一百六十一頁。,治 療 發(fā)作(fāzu242。b236。,第八十六頁，共一百六十一頁。oyǐng),第七十八頁，共一百六十一頁。,第七十二頁，共一百六十一頁。,穩(wěn)定型心絞痛 (stable angina pectoris),二、體征 發(fā)作時有血壓升高，心率增快，表情(biǎoq237。,心率(xīn lǜ) X 血壓,心肌氧耗量的決定(ju233。,穩(wěn)定型心絞痛(stable angina pectoris) 發(fā)病機制 冠狀動脈的供血和心肌需血之間的的矛盾發(fā)生，冠狀動脈的血流不能滿足心肌代謝的需要，引起(yǐnqǐ)心肌急劇暫時的缺血缺氧。i ɡāo)急性心肌梗死 （ST SEGMENT ELEVETION MI ， STEMI） 非ST抬高急性心肌梗死 （ NON ST SEGMENT ELEVETION MI ， NSTEMI） 心源性猝死,第五十六頁，共一百六十一頁。,概 述 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 是指動脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導致心肌缺血缺氧而引起的心臟病，和 冠狀動脈功能性改變一起(yīqǐ)，通稱為冠狀動脈性心臟病(coronary heart disease, CHD)、又稱缺血性心臟?。?ischemic heart diseae IHD),第五十四頁，共一百六十一頁。,第四十九頁，共一百六十一頁。,第四十一頁，共一百六十一頁。,第三十四頁，共一百六十一頁。,第二十七頁，共一百六十一頁。,第二十一頁，共一百六十一頁。,第一節(jié) 動脈粥樣硬化（atherosclerosis) 病 因 主要危險因素： 1.年齡、性別 2.血脂異常 3.血壓 4.吸煙 5.糖尿病 次要危險因素： 肥胖；體力活動(hu243。yǒu)平滑肌細胞增生，膠元纖維，彈性纖維和蛋白多糖等結締組織基質形成，以及細胞內外脂質積聚。,2005年8月18日死于家中！?。?第十一頁，共一百六十一頁。 sǐ)！,2003年6月27日，在聯合會杯的比賽中，喀麥隆國腳(ɡu243。b236。ng)，急性下壁心梗,急診(j237。nx236。li225。n)治療,直接(zh237。ng)，急性前壁心梗,右冠為CTO，LAD急診(j237。)（1）,多支血管病變使AMI患者預后不良：心功能更差，死亡率更高 血流動力學不穩(wěn)定（休克、心力衰竭）患者急診多支病變介入治療是可行的。ngm224。uy,第一節(jié) 動脈粥樣硬化 （atherosclerosis) 動脈粥樣硬化是動脈硬化的血管病中最常見而且最重要的一種。 我國冠心病有逐年增多趨勢，是人口死亡的主要原因。 胰島素抵抗,第十八頁，共一百六十一頁。,第二十四頁，共一百六十一頁。,第三十一頁，共一百六十一頁。,第三十八頁，共一百六十一頁。,第四十六頁，共一百六十一頁。ngd242。,急性(j237。,穩(wěn)定型心絞痛 (stable angina pectoris) 多見于男性，多數年齡40以上，勞累，情緒激動，飽食，受寒，陰雨天氣，急性循環(huán)功能不全等是常見(ch225。,T = ( P x R ) / M,心肌氧耗量的決定(ju233。 duō)、心肌代謝異常等,穩(wěn)定型心絞痛 (stable angina pectoris),第六十六頁，共一百六十一頁。n)心電圖 動態(tài)心電圖 二.放射性核素檢查 三.冠狀動脈造影 四.其他檢查 二維超聲心動圖，血管內超聲,第六十九頁，共一百六十一頁。,右冠造影(z224。,第八十三頁，共一百六十一頁。,鑒別(ji224。,加拿大心臟病學會(xu233。i)粥樣硬化的預防（一級預防和二級預防） 治療和控制冠心病危險因素 阿斯匹林 他汀類藥物,第九十五