【正文】 增加冠脈供血，擴(kuò)張冠脈藥物 硝酸酯制劑(硝酸甘油、消心痛等)發(fā)作時(shí)可含服。,內(nèi)容(n232。,第一百五十八頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。3右室心梗者慎用利尿劑。li225。禁忌征見(jiàn)P294。,第一百五十四頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。li225。)調(diào)脂治療,第一百五十二頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,第一百五十頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,【診斷(zhěndu224。ng)R波增高,V1 V2 V3,返回(fǎnhu237。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的定位 localization of myocardial infarction,廣泛(guǎngf224。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的定位 localization of myocardial infarction,心肌梗死發(fā)生的部位多與冠狀動(dòng)脈分支的供血區(qū)域相關(guān)(xiāngguān)。n)ST↓0.1mv，或有對(duì)稱性T波倒置為心內(nèi)膜下心梗。,【臨床表現(xiàn) 體征】,心界可輕、中度擴(kuò)大 心率多加快 S1↓，奔馬律、心包磨擦音、心尖區(qū)SM或喀喇音 血壓較前下降(xi224。ng)】,低血壓和休克： 20%的患者，心源性休克，心肌廣泛壞死，心排量下降；神經(jīng)反射導(dǎo)致血管擴(kuò)張；疼痛；容量不足(b249。ng)】,胃腸道癥狀 劇痛時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹脹痛 心律失常 多見(jiàn)于發(fā)病12周內(nèi)，以24h小時(shí)內(nèi)最常見(jiàn)，見(jiàn)于75%～95%病人。ng)、情緒激動(dòng)、血壓升高 休克、脫水、出血、心律失?！鶦O↓→灌流壓↓↓,第一百二十九頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。zhǎi)。i)造影術(shù) PCI及早期PCI和保守治療的比較 CABG 有關(guān)早期保守治療與早期有創(chuàng)治療的建議 UA/NSTEMI患者行PCI和CABG的適應(yīng)證和治療選擇,第一百二十四頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,第一百二十二頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,第一百二十頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。 （2）所有ACS患者使用ACEI（證據(jù)水平B）。i yǒu)禁忌證，口服β受體阻滯劑，必要時(shí)靜脈注射（證據(jù)水平B）。 （3）有發(fā)紺或呼吸困難的患者吸氧。ng) （五）UA/NSTEMI的冠狀動(dòng)脈血 管重建治療,第一百一十四頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,第一百零九頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,第一百零七頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,變異性心絞痛的特點(diǎn)是一過(guò)性ST段抬高，多數(shù)自行緩解，不演變?yōu)镸I，但少數(shù)可演變成MI。ng)在2Omin以上,第一百零三頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。ACS是由于斑塊破裂和糜爛并發(fā)血栓形成、血管痙攣及微血管栓塞等多因素作用下所導(dǎo)致的急性或亞急性心肌供氧減少。)移植術(shù)（coronary artery bypass surgery CABG) 適應(yīng)癥： 左冠狀動(dòng)脈主干病變 冠狀動(dòng)脈三支病變 對(duì)內(nèi)科治療不良 惡化性心絞痛 變異型心絞痛有固定狹窄者 介入治療失敗,第九十六頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,治 療 發(fā)作(fāzu242。b236。,第八十六頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。oyǐng),第七十八頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,第七十二頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,穩(wěn)定型心絞痛 (stable angina pectoris),二、體征 發(fā)作時(shí)有血壓升高，心率增快，表情(biǎoq237。,心率(xīn lǜ) X 血壓,心肌氧耗量的決定(ju233。,穩(wěn)定型心絞痛(stable angina pectoris) 發(fā)病機(jī)制 冠狀動(dòng)脈的供血和心肌需血之間的的矛盾發(fā)生，冠狀動(dòng)脈的血流不能滿足心肌代謝的需要，引起(yǐnqǐ)心肌急劇暫時(shí)的缺血缺氧。i ɡāo)急性心肌梗死 （ST SEGMENT ELEVETION MI ， STEMI） 非ST抬高急性心肌梗死 （ NON ST SEGMENT ELEVETION MI ， NSTEMI） 心源性猝死,第五十六頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,概 述 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 是指動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病，和 冠狀動(dòng)脈功能性改變一起(yīqǐ)，通稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病(coronary heart disease, CHD)、又稱缺血性心臟病（ ischemic heart diseae IHD),第五十四頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,第四十九頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,第四十一頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,第三十四頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,第二十七頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,第二十一頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,第一節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis) 病 因 主要危險(xiǎn)因素： 1.年齡、性別 2.血脂異常 3.血壓 4.吸煙 5.糖尿病 次要危險(xiǎn)因素： 肥胖；體力活動(dòng)(hu243。yǒu)平滑肌細(xì)胞增生，膠元纖維，彈性纖維和蛋白多糖等結(jié)締組織基質(zhì)形成，以及細(xì)胞內(nèi)外脂質(zhì)積聚。,2005年8月18日死于家中?。。?第十一頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。 sǐ)！,2003年6月27日，在聯(lián)合會(huì)杯的比賽中，喀麥隆國(guó)腳(ɡu243。b236。ng)，急性下壁心梗,急診(j237。nx236。li225。n)治療,直接(zh237。ng)，急性前壁心梗,右冠為CTO，LAD急診(j237。)（1）,多支血管病變使AMI患者預(yù)后不良：心功能更差，死亡率更高 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（休克、心力衰竭）患者急診多支病變介入治療是可行的。ngm224。uy,第一節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化 （atherosclerosis) 動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈硬化的血管病中最常見(jiàn)而且最重要的一種。 我國(guó)冠心病有逐年增多趨勢(shì)，是人口死亡的主要原因。 胰島素抵抗,第十八頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,第二十四頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,第三十一頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,第三十八頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,第四十六頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。ngd242。,急性(j237。,穩(wěn)定型心絞痛 (stable angina pectoris) 多見(jiàn)于男性，多數(shù)年齡40以上，勞累，情緒激動(dòng)，飽食，受寒，陰雨天氣，急性循環(huán)功能不全等是常見(jiàn)(ch225。,T = ( P x R ) / M,心肌氧耗量的決定(ju233。 duō)、心肌代謝異常等,穩(wěn)定型心絞痛 (stable angina pectoris),第六十六頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。n)心電圖 動(dòng)態(tài)心電圖 二.放射性核素檢查 三.冠狀動(dòng)脈造影 四.其他檢查 二維超聲心動(dòng)圖，血管內(nèi)超聲,第六十九頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,右冠造影(z224。,第八十三頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,鑒別(ji224。,加拿大心臟病學(xué)會(huì)(xu233。i)粥樣硬化的預(yù)防（一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防） 治療和控制冠心病危險(xiǎn)因素 阿斯匹林 他汀類藥物,第九十五