【正文】 n they reach about 6 to 7 cm in size. They may be felt on physical examination as a pulsatile mass in the abdomen.Most such aneurysms are conveniently located below the renal arteries so that surgical resection can be performed with placement of a dacron graft.,第五十頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,第五十一頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,臨床表現(xiàn) 一般(yībān)表現(xiàn) 主動(dòng)脈粥樣硬化 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 腦動(dòng)脈粥樣硬化 腎動(dòng)脈粥樣硬化 腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化 四肢動(dòng)脈粥樣硬化,第五十二頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。ngd242。ngm224。i)粥樣硬化性心臟病 （ coronary atherosclerostic heart disease),第五十三頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,概 述 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 是指動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病，和 冠狀動(dòng)脈功能性改變一起(yīqǐ)，通稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病(coronary heart disease, CHD)、又稱缺血性心臟?。?ischemic heart diseae IHD),第五十四頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,分 型 一 .無(wú)癥狀型心肌缺血（隱匿型冠心?。?沒(méi)有癥狀，但是有心肌缺血的心電圖表現(xiàn)或者運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(sh236。y224。n)陽(yáng)性，或心肌灌注不足的核素心肌顯象改變，冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性。 二.心絞痛 三.心肌梗死 四.缺血性心肌病 五.猝死,第五十五頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)冠狀動(dòng)脈綜合癥（acute coronary syndrome),不穩(wěn)定性心絞痛 （ unstable angina pectores） 急性心肌梗死 ST抬高(t225。i ɡāo)急性心肌梗死 （ST SEGMENT ELEVETION MI ， STEMI） 非ST抬高急性心肌梗死 （ NON ST SEGMENT ELEVETION MI ， NSTEMI） 心源性猝死,第五十六頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,第五十七頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,第五十八頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,心 絞 痛(angina pectoris) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是最主要病因，還可以(kěyǐ)由主動(dòng)脈瓣狹窄或者關(guān)閉不全，梅毒性心臟病，原發(fā)性肥厚型心肌病，先天性主動(dòng)脈畸形，風(fēng)濕性冠狀動(dòng)脈炎等引起。,第五十九頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,穩(wěn)定型心絞痛 (stable angina pectoris) 多見(jiàn)于男性，多數(shù)年齡40以上，勞累，情緒激動(dòng)，飽食，受寒，陰雨天氣，急性循環(huán)功能不全等是常見(jiàn)(ch225。nɡ ji224。n)誘因,第六十頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,穩(wěn)定型心絞痛(stable angina pectoris) 發(fā)病機(jī)制 冠狀動(dòng)脈的供血和心肌需血之間的的矛盾發(fā)生，冠狀動(dòng)脈的血流不能滿足心肌代謝的需要，引起(yǐnqǐ)心肌急劇暫時(shí)的缺血缺氧。,第六十一頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,心肌氧耗量的決定(ju233。d236。ng)因素 心肌張力 心肌收縮強(qiáng)度 心率,穩(wěn)定型心絞痛 (stable angina pectoris),第六十二頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,T = ( P x R ) / M,心肌氧耗量的決定(ju233。d236。ng)因素,第六十三頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,心率(xīn lǜ) X 血壓,心肌氧耗量的決定(ju233。d236。ng)因素,第六十四頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,第六十五頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,病理解剖和病理生理 冠狀動(dòng)脈固定性狹窄≥70% (占 75% ) 左主干病變 (占510%) 無(wú)明顯狹窄: (占 15% ) 冠狀動(dòng)脈痙攣、冠狀循環(huán)小動(dòng)脈病變、交感神經(jīng)過(guò)度活動(dòng)、兒茶酚胺分泌過(guò)多(ɡu242。 duō)、心肌代謝異常等,穩(wěn)定型心絞痛 (stable angina pectoris),第六十六頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,穩(wěn)定型心絞痛 (stable angina pectoris) 臨床表現(xiàn) 一.癥狀 主要(zhǔy224。o)表現(xiàn)是胸痛，特點(diǎn)： 部位 性質(zhì) 誘因 持續(xù)時(shí)間 緩解方式 其他癥狀：胸悶，呼吸困難，胸痛等同癥狀,第六十七頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,穩(wěn)定型心絞痛 (stable angina pectoris),二、體征 發(fā)作時(shí)有血壓升高，心率增快，表情(biǎoq237。ng)焦慮， 全身出汗，S3 ，S4，心臟雜音，等。,第六十八頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,試驗(yàn)室和其他檢查 一.心電圖 是發(fā)現(xiàn)心絞痛最常用的檢查方法 靜息心電圖 發(fā)作時(shí)心電圖：缺血性STT改變 負(fù)荷試驗(yàn)(sh236。y224。n)心電圖 動(dòng)態(tài)心電圖 二.放射性核素檢查 三.冠狀動(dòng)脈造影 四.其他檢查 二維超聲心動(dòng)圖，血管內(nèi)超聲,第六十九頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,第七十頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,第七十一頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,第七十二頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,第七十三頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,第七十四頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,第七十五頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,第七十六頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,右冠造影(z224。oyǐng),第七十七頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,左冠造影(z224。oyǐng),第七十八頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,第七十九頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,第八十頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,第八十一頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,第八十二頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,第八十三頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,第八十四頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,第八十五頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,第八十六頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,第八十七頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,第八十八頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,診斷和鑒別診斷 胸痛性質(zhì) 勞累時(shí)發(fā)作 休息和含服硝酸甘油后緩解 發(fā)作時(shí)心電圖有缺血性ST_T改變(gǎibi224。n) 心電圖負(fù)荷試驗(yàn) 選擇性冠狀動(dòng)脈造影,第八十九頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,急性心肌梗死 其他心血管疾病(j237。b236。ng) 肋間神經(jīng)痛 心臟神經(jīng)癥 消化道疾病,第九十頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,心絞痛臨床(l237。n chu225。nɡ)嚴(yán)重程度分級(jí),第九十一頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,加拿大心臟病學(xué)會(huì)(xu233。hu236。)的勞力型心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(CCSC),第九十二頁(yè)，共一