【正文】 n they reach about 6 to 7 cm in size. They may be felt on physical examination as a pulsatile mass in the abdomen.Most such aneurysms are conveniently located below the renal arteries so that surgical resection can be performed with placement of a dacron graft.,第五十頁，共一百六十一頁。,第五十一頁，共一百六十一頁。,臨床表現(xiàn) 一般(yībān)表現(xiàn) 主動脈粥樣硬化 冠狀動脈粥樣硬化 腦動脈粥樣硬化 腎動脈粥樣硬化 腸系膜動脈粥樣硬化 四肢動脈粥樣硬化,第五十二頁，共一百六十一頁。,冠狀動脈(guānzhu224。ngd242。ngm224。i)粥樣硬化性心臟病 （ coronary atherosclerostic heart disease),第五十三頁，共一百六十一頁。,概 述 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 是指動脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導致心肌缺血缺氧而引起的心臟病，和 冠狀動脈功能性改變一起(yīqǐ)，通稱為冠狀動脈性心臟病(coronary heart disease, CHD)、又稱缺血性心臟?。?ischemic heart diseae IHD),第五十四頁，共一百六十一頁。,分 型 一 .無癥狀型心肌缺血（隱匿型冠心?。?沒有癥狀，但是有心肌缺血的心電圖表現(xiàn)或者運動試驗(sh236。y224。n)陽性，或心肌灌注不足的核素心肌顯象改變，冠狀動脈造影陽性。 二.心絞痛 三.心肌梗死 四.缺血性心肌病 五.猝死,第五十五頁，共一百六十一頁。,急性(j237。x236。ng)冠狀動脈綜合癥（acute coronary syndrome),不穩(wěn)定性心絞痛 （ unstable angina pectores） 急性心肌梗死 ST抬高(t225。i ɡāo)急性心肌梗死 （ST SEGMENT ELEVETION MI ， STEMI） 非ST抬高急性心肌梗死 （ NON ST SEGMENT ELEVETION MI ， NSTEMI） 心源性猝死,第五十六頁，共一百六十一頁。,第五十七頁，共一百六十一頁。,第五十八頁，共一百六十一頁。,心 絞 痛(angina pectoris) 冠狀動脈粥樣硬化是最主要病因，還可以(kěyǐ)由主動脈瓣狹窄或者關(guān)閉不全，梅毒性心臟病，原發(fā)性肥厚型心肌病，先天性主動脈畸形，風濕性冠狀動脈炎等引起。,第五十九頁，共一百六十一頁。,穩(wěn)定型心絞痛 (stable angina pectoris) 多見于男性，多數(shù)年齡40以上，勞累，情緒激動，飽食，受寒，陰雨天氣，急性循環(huán)功能不全等是常見(ch225。nɡ ji224。n)誘因,第六十頁，共一百六十一頁。,穩(wěn)定型心絞痛(stable angina pectoris) 發(fā)病機制 冠狀動脈的供血和心肌需血之間的的矛盾發(fā)生，冠狀動脈的血流不能滿足心肌代謝的需要，引起(yǐnqǐ)心肌急劇暫時的缺血缺氧。,第六十一頁，共一百六十一頁。,心肌氧耗量的決定(ju233。d236。ng)因素 心肌張力 心肌收縮強度 心率,穩(wěn)定型心絞痛 (stable angina pectoris),第六十二頁，共一百六十一頁。,T = ( P x R ) / M,心肌氧耗量的決定(ju233。d236。ng)因素,第六十三頁，共一百六十一頁。,心率(xīn lǜ) X 血壓,心肌氧耗量的決定(ju233。d236。ng)因素,第六十四頁，共一百六十一頁。,第六十五頁，共一百六十一頁。,病理解剖和病理生理 冠狀動脈固定性狹窄≥70% (占 75% ) 左主干病變 (占510%) 無明顯狹窄: (占 15% ) 冠狀動脈痙攣、冠狀循環(huán)小動脈病變、交感神經(jīng)過度活動、兒茶酚胺分泌過多(ɡu242。 duō)、心肌代謝異常等,穩(wěn)定型心絞痛 (stable angina pectoris),第六十六頁，共一百六十一頁。,穩(wěn)定型心絞痛 (stable angina pectoris) 臨床表現(xiàn) 一.癥狀 主要(zhǔy224。o)表現(xiàn)是胸痛，特點： 部位 性質(zhì) 誘因 持續(xù)時間 緩解方式 其他癥狀：胸悶，呼吸困難，胸痛等同癥狀,第六十七頁，共一百六十一頁。,穩(wěn)定型心絞痛 (stable angina pectoris),二、體征 發(fā)作時有血壓升高，心率增快，表情(biǎoq237。ng)焦慮， 全身出汗，S3 ，S4，心臟雜音，等。,第六十八頁，共一百六十一頁。,試驗室和其他檢查 一.心電圖 是發(fā)現(xiàn)心絞痛最常用的檢查方法 靜息心電圖 發(fā)作時心電圖：缺血性STT改變 負荷試驗(sh236。y224。n)心電圖 動態(tài)心電圖 二.放射性核素檢查 三.冠狀動脈造影 四.其他檢查 二維超聲心動圖，血管內(nèi)超聲,第六十九頁，共一百六十一頁。,第七十頁，共一百六十一頁。,第七十一頁，共一百六十一頁。,第七十二頁，共一百六十一頁。,第七十三頁，共一百六十一頁。,第七十四頁，共一百六十一頁。,第七十五頁，共一百六十一頁。,第七十六頁，共一百六十一頁。,右冠造影(z224。oyǐng),第七十七頁，共一百六十一頁。,左冠造影(z224。oyǐng),第七十八頁，共一百六十一頁。,第七十九頁，共一百六十一頁。,第八十頁，共一百六十一頁。,第八十一頁，共一百六十一頁。,第八十二頁，共一百六十一頁。,第八十三頁，共一百六十一頁。,第八十四頁，共一百六十一頁。,第八十五頁，共一百六十一頁。,第八十六頁，共一百六十一頁。,第八十七頁，共一百六十一頁。,第八十八頁，共一百六十一頁。,診斷和鑒別診斷 胸痛性質(zhì) 勞累時發(fā)作 休息和含服硝酸甘油后緩解 發(fā)作時心電圖有缺血性ST_T改變(gǎibi224。n) 心電圖負荷試驗 選擇性冠狀動脈造影,第八十九頁，共一百六十一頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,急性心肌梗死 其他心血管疾病(j237。b236。ng) 肋間神經(jīng)痛 心臟神經(jīng)癥 消化道疾病,第九十頁，共一百六十一頁。,心絞痛臨床(l237。n chu225。nɡ)嚴重程度分級,第九十一頁，共一百六十一頁。,加拿大心臟病學會(xu233。hu236。)的勞力型心絞痛分級標準(CCSC),第九十二頁，共一