【正文】 （1）靜息性胸痛正在發(fā)作的患者，床旁連續(xù)心電圖監(jiān)測，以發(fā)現(xiàn)缺血和心律失常（證據(jù)水平C）。,第一百一十八頁，共一百六十一頁。,阿司匹林(ā sī pǐ l237。,【發(fā)病(fā b236。,【臨床表現(xiàn) 癥狀(zh232。ng)Killip分級】,Ⅰ級 無心衰表現(xiàn)(biǎoxi224。 ST抬高持續(xù)數(shù)天至兩周回落， T波變平坦或倒置 數(shù)周至數(shù)月后T波對稱性V型倒置,【實驗室檢查(jiǎnch225。ng)R波增高,第一百四十四頁，共一百六十一頁。,【并發(fā)癥】,乳頭肌功能失調(diào)(shīti225。)血壓 避免體力活動，主要藥物：β受體阻滯劑(倍他樂克)和鈣通道阻滯劑(恬爾心),第一百五十三頁，共一百六十一頁。溶栓指征持續(xù)性胸痛；ECG上相鄰≥2個導聯(lián)ST段抬高(t225?；蜓軘U張劑和多巴酚丁胺。,CYPHERTM支架(zhīji224。發(fā)病6小時內(nèi),最長不超過12小時。li225。應用升壓藥。li225。li225。,【鑒別(ji224。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的定位 localization of myocardial infarction,廣泛前壁梗死(ɡěnɡ sǐ)：I、aVL 、V1－V6出現(xiàn)壞死型Q波,V1 V3 V5,第一百四十二頁，共一百六十一頁。) 心電圖】,第一百三十六頁，共一百六十一頁。) 心衰：主要是急性左心衰。ngzhu224。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)概念 myocardial infarction,在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生(fāshēng)冠狀動脈血供急劇減少或中斷，以致相應的心肌嚴重而持續(xù)地缺血導致心肌壞死。r249。,（6）頻發(fā)性心肌缺血并且β受體阻滯劑為禁忌時，在沒有嚴重左心室功能受損或其他禁忌時，可以開始非二氫吡啶類鈣拮抗劑（如維拉帕米或地爾硫卓）治療(zh236。 UA/NSTEMI標準的強化(qi225。 心電圖表現(xiàn)(biǎoxi224。)臨床表現(xiàn) （1）靜息性心絞痛 （2）初發(fā)心絞痛 （3）惡化勞力型心絞痛,1個月內(nèi)新發(fā)心絞痛，可表現(xiàn)為自發(fā)性發(fā)作與勞力性發(fā)作并存，疼痛分級(fēn j237。r249。,心絞痛臨床(l237。,第八十頁，共一百六十一頁。,第六十八頁，共一百六十一頁。,心肌氧耗量的決定(ju233。y224。,第四十三頁，共一百六十一頁。,動脈粥樣硬化（atherosclerosis) 發(fā)病機制 脂肪浸潤學說(xu233。ng)少，腦力活動(hu243。,第十三頁，共一百六十一頁。,第六頁，共一百六十一頁。zhěn)PCI時同期行前降支介入治療,Case 1,第二頁，共一百六十一頁。o) CABG,STEMI合并多支病變(b236。n)前壁心梗，心源性休克,第五頁，共一百六十一頁。最后經(jīng)嚴 格的尸檢證實為心臟性猝死,第九頁，共一百六十一頁。jiā)唯一最重要的疾病，美國每年因心血管疾病死亡有100 萬人，其中冠心病占一半。o)分析),第二十二頁，共一百六十一頁。,分期和分類 一.無癥狀或隱匿期 二.缺血期 三.壞死(hu224。,臨床表現(xiàn) 一般(yībān)表現(xiàn) 主動脈粥樣硬化 冠狀動脈粥樣硬化 腦動脈粥樣硬化 腎動脈粥樣硬化 腸系膜動脈粥樣硬化 四肢動脈粥樣硬化,第五十二頁，共一百六十一頁。,心 絞 痛(angina pectoris) 冠狀動脈粥樣硬化是最主要病因，還可以(kěyǐ)由主動脈瓣狹窄或者關閉不全，梅毒性心臟病，原發(fā)性肥厚型心肌病，先天性主動脈畸形，風濕性冠狀動脈炎等引起。,第六十五頁，共一百六十一頁。,第七十五頁，共一百六十一頁。,診斷和鑒別診斷 胸痛性質(zhì) 勞累時發(fā)作 休息和含服硝酸甘油后緩解 發(fā)作時心電圖有缺血性ST_T改變(gǎibi224。,預 防,動脈(d242。,加拿大心臟病學會(xu233。n)是其發(fā)病原因，硝酸甘油和鈣離子拮抗劑可以使其緩解。)病史、疼痛特點、臨床表現(xiàn)、心電圖及心肌標記物測定結果，可以對UA/NSTEMI進行危險性分層,第一百一十一頁，共一百六十一頁。)血氧儀或動脈血氣測定動脈血氧飽和度（SaO2）應＞90%。,第一百一十九頁，共一百六十一頁。因此ACS患者應在24h內(nèi)檢查血脂，在出院前盡早給予較大劑量他汀類藥物。,【發(fā)病(fā b236。o)。,特征性改變： ST段抬高呈弓背向上型 (損傷型) ST段抬高心梗 T波倒置(d224。),第一百三十八頁，共一百六十一頁。 CK、AST、LDH有一定的參考價值，特異性及敏感性均不如以上心肌壞死標記物。li225。抗血小板聚集(j249。,【治療(zh236。li225。二維超聲心動圖，血管內(nèi)超聲。n)前盡早給予較大劑量他汀類藥物。nw233。o)】,溶栓再通的標準： 胸痛2小時內(nèi)基本消失 心電圖：抬高的ST段2小時內(nèi)回降50% 2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常 血清(xu232。)(Aspirin、玻立維）和抗凝(普通肝素、低分子肝素）是非常重要和迫切的治療措施。ngm224。) 】,第一百四十六頁，共一百六十一頁。n g233。)(缺血型) 寬而深的Q波（壞死型）,【實驗室檢查(jiǎnch225。,第一百三十一頁，共一百六十一頁。uyīn),晨612時，交感神經(jīng)張力高 飽餐后，血脂、血粘度增高 重體力勞動(tǐl236。,冠狀動脈(guānzhu224。首選阿司匹林，一旦出現(xiàn)胸痛的癥狀，立即給藥并持續(xù)用藥（證據(jù)水平(shuǐp237。,第一百一十六頁，共一百六十一頁。,第一百一十三頁，共一百六十一頁。,NSTEMI的臨床表現(xiàn)與UA相似(xiānɡ s236。)的勞力型心絞痛分級標準(CCSC),第一百零二頁，共一百六十一頁。i)粥樣硬化的預防（一級預防和二級預防） 治療和控制冠心病危險因素 阿斯匹林 他汀類藥物,第九十五頁，共一百六十一頁。,鑒別(ji224。,右冠造影(z224。 duō)、心肌代謝異常等,穩(wěn)定型心絞痛 (stable angina pectoris),第六十六頁，共一百六十一頁。,穩(wěn)定型心絞痛 (stable angina pectoris) 多見于男性，多數(shù)年齡40以上，勞累，情緒激動，飽食，受寒，陰雨天氣，急性循環(huán)功能不全等是常見(ch225。ngd242。,第三十八頁，共一百六十一頁。,第二十四頁，共一百六十一頁。 我國冠心病有逐年增多趨勢，是人口死亡的主要原因。uy)（1）,多支血管病變使AMI患者預后不良：心功能更差，死亡率更高 血流動力學不穩(wěn)定（休克