【正文】 （1）靜息性胸痛正在發(fā)作的患者，床旁連續(xù)心電圖監(jiān)測(cè)，以發(fā)現(xiàn)缺血和心律失常（證據(jù)水平C）。,第一百一十八頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,阿司匹林(ā sī pǐ l237。,【發(fā)病(fā b236。,【臨床表現(xiàn) 癥狀(zh232。ng)Killip分級(jí)】,Ⅰ級(jí) 無(wú)心衰表現(xiàn)(biǎoxi224。 ST抬高持續(xù)數(shù)天至兩周回落， T波變平坦或倒置 數(shù)周至數(shù)月后T波對(duì)稱性V型倒置,【實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。ng)R波增高,第一百四十四頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,【并發(fā)癥】,乳頭肌功能失調(diào)(shīti225。)血壓 避免體力活動(dòng)，主要藥物：β受體阻滯劑(倍他樂(lè)克)和鈣通道阻滯劑(恬爾心),第一百五十三頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。溶栓指征持續(xù)性胸痛；ECG上相鄰≥2個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高(t225?；蜓軘U(kuò)張劑和多巴酚丁胺。,CYPHERTM支架(zhīji224。發(fā)病6小時(shí)內(nèi),最長(zhǎng)不超過(guò)12小時(shí)。li225。應(yīng)用升壓藥。li225。li225。,【鑒別(ji224。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的定位 localization of myocardial infarction,廣泛前壁梗死(ɡěnɡ sǐ)：I、aVL 、V1－V6出現(xiàn)壞死型Q波,V1 V3 V5,第一百四十二頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。) 心電圖】,第一百三十六頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。) 心衰：主要是急性左心衰。ngzhu224。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)概念 myocardial infarction,在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生(fāshēng)冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，以致相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持續(xù)地缺血導(dǎo)致心肌壞死。r249。,（6）頻發(fā)性心肌缺血并且β受體阻滯劑為禁忌時(shí)，在沒(méi)有嚴(yán)重左心室功能受損或其他禁忌時(shí)，可以開(kāi)始非二氫吡啶類鈣拮抗劑（如維拉帕米或地爾硫卓）治療(zh236。 UA/NSTEMI標(biāo)準(zhǔn)的強(qiáng)化(qi225。 心電圖表現(xiàn)(biǎoxi224。)臨床表現(xiàn) （1）靜息性心絞痛 （2）初發(fā)心絞痛 （3）惡化勞力型心絞痛,1個(gè)月內(nèi)新發(fā)心絞痛，可表現(xiàn)為自發(fā)性發(fā)作與勞力性發(fā)作并存，疼痛分級(jí)(fēn j237。r249。,心絞痛臨床(l237。,第八十頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,第六十八頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,心肌氧耗量的決定(ju233。y224。,第四十三頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis) 發(fā)病機(jī)制 脂肪浸潤(rùn)學(xué)說(shuō)(xu233。ng)少，腦力活動(dòng)(hu243。,第十三頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,第六頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。zhěn)PCI時(shí)同期行前降支介入治療,Case 1,第二頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。o) CABG,STEMI合并多支病變(b236。n)前壁心梗，心源性休克,第五頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。最后經(jīng)嚴(yán) 格的尸檢證實(shí)為心臟性猝死,第九頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。jiā)唯一最重要的疾病，美國(guó)每年因心血管疾病死亡有100 萬(wàn)人，其中冠心病占一半。o)分析),第二十二頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,分期和分類 一.無(wú)癥狀或隱匿期 二.缺血期 三.壞死(hu224。,臨床表現(xiàn) 一般(yībān)表現(xiàn) 主動(dòng)脈粥樣硬化 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 腦動(dòng)脈粥樣硬化 腎動(dòng)脈粥樣硬化 腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化 四肢動(dòng)脈粥樣硬化,第五十二頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,心 絞 痛(angina pectoris) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是最主要病因，還可以(kěyǐ)由主動(dòng)脈瓣狹窄或者關(guān)閉不全，梅毒性心臟病，原發(fā)性肥厚型心肌病，先天性主動(dòng)脈畸形，風(fēng)濕性冠狀動(dòng)脈炎等引起。,第六十五頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,第七十五頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,診斷和鑒別診斷 胸痛性質(zhì) 勞累時(shí)發(fā)作 休息和含服硝酸甘油后緩解 發(fā)作時(shí)心電圖有缺血性ST_T改變(gǎibi224。,預(yù) 防,動(dòng)脈(d242。,加拿大心臟病學(xué)會(huì)(xu233。n)是其發(fā)病原因，硝酸甘油和鈣離子拮抗劑可以使其緩解。)病史、疼痛特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、心電圖及心肌標(biāo)記物測(cè)定結(jié)果，可以對(duì)UA/NSTEMI進(jìn)行危險(xiǎn)性分層,第一百一十一頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。)血氧儀或動(dòng)脈血?dú)鉁y(cè)定動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）應(yīng)＞90%。,第一百一十九頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。因此ACS患者應(yīng)在24h內(nèi)檢查血脂，在出院前盡早給予較大劑量他汀類藥物。,【發(fā)病(fā b236。o)。,特征性改變： ST段抬高呈弓背向上型 (損傷型) ST段抬高心梗 T波倒置(d224。),第一百三十八頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。 CK、AST、LDH有一定的參考價(jià)值，特異性及敏感性均不如以上心肌壞死標(biāo)記物。li225?？寡“寰奂?j249。,【治療(zh236。li225。二維超聲心動(dòng)圖，血管內(nèi)超聲。n)前盡早給予較大劑量他汀類藥物。nw233。o)】,溶栓再通的標(biāo)準(zhǔn)： 胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失 心電圖：抬高的ST段2小時(shí)內(nèi)回降50% 2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常 血清(xu232。)(Aspirin、玻立維）和抗凝(普通肝素、低分子肝素）是非常重要和迫切的治療措施。ngm224。) 】,第一百四十六頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。n g233。)(缺血型) 寬而深的Q波（壞死型）,【實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。,第一百三十一頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。uyīn),晨612時(shí)，交感神經(jīng)張力高 飽餐后，血脂、血粘度增高 重體力勞動(dòng)(tǐl236。,冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。首選阿司匹林，一旦出現(xiàn)胸痛的癥狀，立即給藥并持續(xù)用藥（證據(jù)水平(shuǐp237。,第一百一十六頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,第一百一十三頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,NSTEMI的臨床表現(xiàn)與UA相似(xiānɡ s236。)的勞力型心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(CCSC),第一百零二頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。i)粥樣硬化的預(yù)防（一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防） 治療和控制冠心病危險(xiǎn)因素 阿斯匹林 他汀類藥物,第九十五頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,鑒別(ji224。,右冠造影(z224。 duō)、心肌代謝異常等,穩(wěn)定型心絞痛 (stable angina pectoris),第六十六頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,穩(wěn)定型心絞痛 (stable angina pectoris) 多見(jiàn)于男性，多數(shù)年齡40以上，勞累，情緒激動(dòng)，飽食，受寒，陰雨天氣，急性循環(huán)功能不全等是常見(jiàn)(ch225。ngd242。,第三十八頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,第二十四頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。 我國(guó)冠心病有逐年增多趨勢(shì)，是人口死亡的主要原因。uy)（1）,多支血管病變使AMI患者預(yù)后不良：心功能更差，死亡率更高 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（休克