【文章內(nèi)容簡介】 百六十一頁。,治 療 發(fā)作(fāzu242。)時的治療 （一）休息 （二）藥物治療 硝酸酯類藥物 B受體拮抗劑 鈣拮抗劑,第九十三頁，共一百六十一頁。,治 療 緩解(huǎn jiě)期的治療 抗栓治療（ 抗血小板治療、抗凝治療） 介入治療 他汀類藥 ACEI 鈣拮抗劑 中醫(yī)中藥,第九十四頁，共一百六十一頁。,預(yù) 防,動脈(d242。ngm224。i)粥樣硬化的預(yù)防（一級預(yù)防和二級預(yù)防） 治療和控制冠心病危險因素 阿斯匹林 他汀類藥物,第九十五頁，共一百六十一頁。,外科手術(shù)治療 冠狀動脈旁路(p225。nɡ l249。)移植術(shù)（coronary artery bypass surgery CABG) 適應(yīng)癥： 左冠狀動脈主干病變 冠狀動脈三支病變 對內(nèi)科治療不良 惡化性心絞痛 變異型心絞痛有固定狹窄者 介入治療失敗,第九十六頁，共一百六十一頁。,心臟介入(ji232。r249。)治療 PTCA（percutaneous transluminal coronary ngioplasty) 冠狀動脈內(nèi)支架安置術(shù) 冠狀動脈內(nèi)激光成型術(shù) 冠狀動脈內(nèi)超聲成型術(shù) 冠狀動脈內(nèi)照射術(shù),第九十七頁，共一百六十一頁。,第九十八頁，共一百六十一頁。,第九十九頁，共一百六十一頁。,ACS最主要的原因是易損斑塊，它是指那些不穩(wěn)定性和有血栓(xu232。shuān)形成傾向的斑塊。ACS是由于斑塊破裂和糜爛并發(fā)血栓形成、血管痙攣及微血管栓塞等多因素作用下所導(dǎo)致的急性或亞急性心肌供氧減少。,第一百頁，共一百六十一頁。,第一百零一頁，共一百六十一頁。,加拿大心臟病學(xué)會(xu233。hu236。)的勞力型心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)(CCSC),第一百零二頁，共一百六十一頁。,UA有以下(yǐxi224。)臨床表現(xiàn) （1）靜息性心絞痛 （2）初發(fā)心絞痛 （3）惡化勞力型心絞痛,心絞痛發(fā)作在休息時，并且持續(xù)時間通常(tōngch225。ng)在2Omin以上,第一百零三頁，共一百六十一頁。,UA有以下(yǐxi224。)臨床表現(xiàn) （1）靜息性心絞痛 （2）初發(fā)心絞痛 （3）惡化勞力型心絞痛,1個月內(nèi)新發(fā)心絞痛，可表現(xiàn)為自發(fā)性發(fā)作與勞力性發(fā)作并存，疼痛分級(fēn j237。)在Ⅲ級以上；,第一百零四頁，共一百六十一頁。,UA有以下臨床表現(xiàn) （1）靜息性心絞痛 （2）初發(fā)心絞痛 （3）惡化(232。 hu224。)勞力型心絞痛,既往有心絞痛病史，近1個月內(nèi)心絞痛惡化加重，發(fā)作次數(shù)頻繁、時間延長或痛閾降低(ji224。ngdī)（心絞痛分級至少增加1級，或至少達到III級）,第一百零五頁，共一百六十一頁。,變異性心絞痛的特點是一過性ST段抬高，多數(shù)自行緩解，不演變?yōu)镸I，但少數(shù)可演變成MI。動脈硬化斑塊導(dǎo)致局部內(nèi)皮功能紊亂和冠狀動脈痙攣(j236。nɡ lu225。n)是其發(fā)病原因，硝酸甘油和鈣離子拮抗劑可以使其緩解。,第一百零六頁，共一百六十一頁。,NSTEMI的臨床表現(xiàn)與UA相似(xiānɡ s236。)，但是比UA更嚴(yán)重，持續(xù)時間更長。UA可發(fā)展為NSTEMI或STEMI。,第一百零七頁，共一百六十一頁。,體征： 大部分UA/NSTEMI可無明顯體征。 心電圖表現(xiàn)(biǎoxi224。n)： 靜息心電圖是診斷UA/NSTEMI的最重要的 方法，并且可提供預(yù)后方面的信息。ST T動態(tài)變化是UA/NSTEMI最可靠的心電圖表現(xiàn)。,第一百零八頁，共一百六十一頁。,心肌(xīnjī)損傷標(biāo)記物：心肌(xīnjī)損傷標(biāo)記物可以幫助診斷NSTEMI，并且提供有價值的預(yù)后信息。心肌損傷標(biāo)記物水平與預(yù)后密切相關(guān)。,第一百零九頁，共一百六十一頁。,心肌(xīnjī)損傷標(biāo)記物及其檢測時間,第一百一十頁，共一百六十一頁。,根據(jù)(gēnj249。)病史、疼痛特點、臨床表現(xiàn)、心電圖及心肌標(biāo)記物測定結(jié)果，可以對UA/NSTEMI進行危險性分層,第一百一十一頁，共一百六十一頁。,不穩(wěn)定性心絞痛患者死亡或非致死性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的短期危險,第一百一十二頁，共一百六十一頁。,第一百一十三頁，共一百六十一頁。,（一）一般治療 （二）抗缺血治療 （三）抗血小板與抗凝治療 （四）他汀類藥物在ACS中的作用(zu242。y242。ng) （五）UA/NSTEMI的冠狀動脈血 管重建治療,第一百一十四頁，共一百六十一頁。,UA急性期臥床休息1～3d，吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護。 UA/NSTEMI標(biāo)準(zhǔn)的強化(qi225。nghu224。)治療包括：抗缺血治療、抗血小板和抗凝治療。,第一百一十五頁，共一百六十一頁。,UA/NSTEMI抗缺血治療建議： I類 （1）靜息性胸痛正在發(fā)作的患者，床旁連續(xù)心電圖監(jiān)測，以發(fā)現(xiàn)缺血和心律失常（證據(jù)水平C）。 （2）舌下含服或口噴硝酸甘油后靜脈滴注，以迅速緩解缺血及相關(guān)癥狀（證據(jù)水平C）。 （3）有發(fā)紺或呼吸困難的患者吸氧。手指脈搏(m224。ib243。)血氧儀或動脈血氣測定動脈血氧飽和度（SaO2）應(yīng)＞90%。缺氧時需要持續(xù)吸氧（證據(jù)水平C）。,第一百一十六頁，共一百六十一頁。,（4）硝酸甘油不能即刻緩解癥狀或出現(xiàn)急性肺充血時，靜脈注射硫酸嗎啡（證據(jù)水平C）。 （5）如果有進行性胸痛，并且沒有(m233。i yǒu)禁忌證，口服β受體阻滯劑，必要時靜脈注射（證據(jù)水平B）。,第一百一十七頁，共一百六十一頁。,（6）頻發(fā)性心肌缺血并且β受體阻滯劑為禁忌時，在沒有嚴(yán)重左心室功能受損或其他禁忌時，可以開始非二氫吡啶類鈣拮抗劑（如維拉帕米或地爾硫卓）治療(zh236。li225。o)（證據(jù)水平B）。 （7）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）用于左心室收縮功能障礙或心力衰竭、高血壓患者，以及合并糖尿病的ACS患者（證據(jù)水平B）。,第一百一十八頁，共一百六十一頁。,IIa類 （1）沒有禁忌證，并且β受體阻滯劑和硝酸甘油已使用全量的復(fù)發(fā)性缺血患者，口服長效鈣拮抗劑（證據(jù)水平C）。 （2）所有ACS患者使用ACEI（證據(jù)水平B）。 （3）藥物加強治療后仍頻發(fā)或持續(xù)缺血者，或冠狀動脈造影(z224。oyǐng)之前或之后血液動力學(xué)不穩(wěn)定者，使用主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）治療嚴(yán)重缺血（證據(jù)水平C）。,第一百一十九頁，共一百六十一頁。,UA/NSTEMI抗血小板與抗凝治療的建議： I類 （1）應(yīng)當(dāng)迅速開始抗血小板治療。首選阿司匹林，一旦出現(xiàn)胸痛的癥狀，立即給藥并持續(xù)用藥（證據(jù)水平(shuǐp237。ng)A）。 （2）