【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 百六十一頁(yè)。,治 療 發(fā)作(fāzu242。)時(shí)的治療 （一）休息 （二）藥物治療 硝酸酯類(lèi)藥物 B受體拮抗劑 鈣拮抗劑,第九十三頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,治 療 緩解(huǎn jiě)期的治療 抗栓治療（ 抗血小板治療、抗凝治療） 介入治療 他汀類(lèi)藥 ACEI 鈣拮抗劑 中醫(yī)中藥,第九十四頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,預(yù) 防,動(dòng)脈(d242。ngm224。i)粥樣硬化的預(yù)防（一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防） 治療和控制冠心病危險(xiǎn)因素 阿斯匹林 他汀類(lèi)藥物,第九十五頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,外科手術(shù)治療 冠狀動(dòng)脈旁路(p225。nɡ l249。)移植術(shù)（coronary artery bypass surgery CABG) 適應(yīng)癥： 左冠狀動(dòng)脈主干病變 冠狀動(dòng)脈三支病變 對(duì)內(nèi)科治療不良 惡化性心絞痛 變異型心絞痛有固定狹窄者 介入治療失敗,第九十六頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,心臟介入(ji232。r249。)治療 PTCA（percutaneous transluminal coronary ngioplasty) 冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架安置術(shù) 冠狀動(dòng)脈內(nèi)激光成型術(shù) 冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲成型術(shù) 冠狀動(dòng)脈內(nèi)照射術(shù),第九十七頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,第九十八頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,第九十九頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,ACS最主要的原因是易損斑塊，它是指那些不穩(wěn)定性和有血栓(xu232。shuān)形成傾向的斑塊。ACS是由于斑塊破裂和糜爛并發(fā)血栓形成、血管痙攣及微血管栓塞等多因素作用下所導(dǎo)致的急性或亞急性心肌供氧減少。,第一百頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,第一百零一頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,加拿大心臟病學(xué)會(huì)(xu233。hu236。)的勞力型心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(CCSC),第一百零二頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,UA有以下(yǐxi224。)臨床表現(xiàn) （1）靜息性心絞痛 （2）初發(fā)心絞痛 （3）惡化勞力型心絞痛,心絞痛發(fā)作在休息時(shí)，并且持續(xù)時(shí)間通常(tōngch225。ng)在2Omin以上,第一百零三頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,UA有以下(yǐxi224。)臨床表現(xiàn) （1）靜息性心絞痛 （2）初發(fā)心絞痛 （3）惡化勞力型心絞痛,1個(gè)月內(nèi)新發(fā)心絞痛，可表現(xiàn)為自發(fā)性發(fā)作與勞力性發(fā)作并存，疼痛分級(jí)(fēn j237。)在Ⅲ級(jí)以上；,第一百零四頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,UA有以下臨床表現(xiàn) （1）靜息性心絞痛 （2）初發(fā)心絞痛 （3）惡化(232。 hu224。)勞力型心絞痛,既往有心絞痛病史，近1個(gè)月內(nèi)心絞痛惡化加重，發(fā)作次數(shù)頻繁、時(shí)間延長(zhǎng)或痛閾降低(ji224。ngdī)（心絞痛分級(jí)至少增加1級(jí)，或至少達(dá)到III級(jí)）,第一百零五頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,變異性心絞痛的特點(diǎn)是一過(guò)性ST段抬高，多數(shù)自行緩解，不演變?yōu)镸I，但少數(shù)可演變成MI。動(dòng)脈硬化斑塊導(dǎo)致局部?jī)?nèi)皮功能紊亂和冠狀動(dòng)脈痙攣(j236。nɡ lu225。n)是其發(fā)病原因，硝酸甘油和鈣離子拮抗劑可以使其緩解。,第一百零六頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,NSTEMI的臨床表現(xiàn)與UA相似(xiānɡ s236。)，但是比UA更嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。UA可發(fā)展為NSTEMI或STEMI。,第一百零七頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,體征： 大部分UA/NSTEMI可無(wú)明顯體征。 心電圖表現(xiàn)(biǎoxi224。n)： 靜息心電圖是診斷UA/NSTEMI的最重要的 方法，并且可提供預(yù)后方面的信息。ST T動(dòng)態(tài)變化是UA/NSTEMI最可靠的心電圖表現(xiàn)。,第一百零八頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,心肌(xīnjī)損傷標(biāo)記物：心肌(xīnjī)損傷標(biāo)記物可以幫助診斷NSTEMI，并且提供有價(jià)值的預(yù)后信息。心肌損傷標(biāo)記物水平與預(yù)后密切相關(guān)。,第一百零九頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,心肌(xīnjī)損傷標(biāo)記物及其檢測(cè)時(shí)間,第一百一十頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,根據(jù)(gēnj249。)病史、疼痛特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、心電圖及心肌標(biāo)記物測(cè)定結(jié)果，可以對(duì)UA/NSTEMI進(jìn)行危險(xiǎn)性分層,第一百一十一頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,不穩(wěn)定性心絞痛患者死亡或非致死性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的短期危險(xiǎn),第一百一十二頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,第一百一十三頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,（一）一般治療 （二）抗缺血治療 （三）抗血小板與抗凝治療 （四）他汀類(lèi)藥物在ACS中的作用(zu242。y242。ng) （五）UA/NSTEMI的冠狀動(dòng)脈血 管重建治療,第一百一十四頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,UA急性期臥床休息1～3d，吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。 UA/NSTEMI標(biāo)準(zhǔn)的強(qiáng)化(qi225。nghu224。)治療包括：抗缺血治療、抗血小板和抗凝治療。,第一百一十五頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,UA/NSTEMI抗缺血治療建議： I類(lèi) （1）靜息性胸痛正在發(fā)作的患者，床旁連續(xù)心電圖監(jiān)測(cè)，以發(fā)現(xiàn)缺血和心律失常（證據(jù)水平C）。 （2）舌下含服或口噴硝酸甘油后靜脈滴注，以迅速緩解缺血及相關(guān)癥狀（證據(jù)水平C）。 （3）有發(fā)紺或呼吸困難的患者吸氧。手指脈搏(m224。ib243。)血氧儀或動(dòng)脈血?dú)鉁y(cè)定動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）應(yīng)＞90%。缺氧時(shí)需要持續(xù)吸氧（證據(jù)水平C）。,第一百一十六頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,（4）硝酸甘油不能即刻緩解癥狀或出現(xiàn)急性肺充血時(shí)，靜脈注射硫酸嗎啡（證據(jù)水平C）。 （5）如果有進(jìn)行性胸痛，并且沒(méi)有(m233。i yǒu)禁忌證，口服β受體阻滯劑，必要時(shí)靜脈注射（證據(jù)水平B）。,第一百一十七頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,（6）頻發(fā)性心肌缺血并且β受體阻滯劑為禁忌時(shí)，在沒(méi)有嚴(yán)重左心室功能受損或其他禁忌時(shí)，可以開(kāi)始非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑（如維拉帕米或地爾硫卓）治療(zh236。li225。o)（證據(jù)水平B）。 （7）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）用于左心室收縮功能障礙或心力衰竭、高血壓患者，以及合并糖尿病的ACS患者（證據(jù)水平B）。,第一百一十八頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,IIa類(lèi) （1）沒(méi)有禁忌證，并且β受體阻滯劑和硝酸甘油已使用全量的復(fù)發(fā)性缺血患者，口服長(zhǎng)效鈣拮抗劑（證據(jù)水平C）。 （2）所有ACS患者使用ACEI（證據(jù)水平B）。 （3）藥物加強(qiáng)治療后仍頻發(fā)或持續(xù)缺血者，或冠狀動(dòng)脈造影(z224。oyǐng)之前或之后血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）治療嚴(yán)重缺血（證據(jù)水平C）。,第一百一十九頁(yè)，共一百六十一頁(yè)。,UA/NSTEMI抗血小板與抗凝治療的建議： I類(lèi) （1）應(yīng)當(dāng)迅速開(kāi)始抗血小板治療。首選阿司匹林，一旦出現(xiàn)胸痛的癥狀，立即給藥并持續(xù)用藥（證據(jù)水平(shuǐp237。ng)A）。 （2）