【正文】 開始即出現(xiàn)右心衰伴有低血壓。n) Ⅱ級 輕中度左心衰表現(xiàn)，兩肺有羅音 （＜1/2肺野） Ⅲ級 急性肺水腫，兩肺羅音＞1/2肺野 Ⅳ級 心源性休克,第一百三十三頁，共一百六十一頁。,特征性改變： ST段抬高呈弓背向上型 (損傷型) ST段抬高心梗 T波倒置(d224。,非ST段抬高心梗心電圖： 1 無病理性Q波，普遍(pǔbi224。,數小時內無改變或高大的T波 數小時后ST抬高，弓背向上與直立的T波形成單向(dān xi224。) 心電圖】,第一百三十七頁，共一百六十一頁。),第一百三十八頁，共一百六十一頁。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的定位 localization of myocardial infarction,前側壁梗死(ɡěnɡ sǐ)：V5－VⅠ、Ⅱ出現(xiàn)壞死型Q波,Ⅰ Ⅱ V5 V6,第一百四十頁，共一百六十一頁。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的定位 localization of myocardial infarction,下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)(chūxi224。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的定位 localization of myocardial infarction,后下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)壞死型Q波，V1－V3出現(xiàn)反常(fǎnch225。 CK、AST、LDH有一定的參考價值，特異性及敏感性均不如以上心肌壞死標記物。 不典型的，要短期動態(tài)觀察。nbi233。o)或斷裂 心臟破裂 1周內出現(xiàn)，多見于廣泛前壁心梗 栓塞 心室壁瘤 520% 心肌梗死后綜合征 10% 心包炎、胸膜炎,第一百四十九頁，共一百六十一頁。li225。ow249。o)】,糾正冠脈供血與心肌的需血之間發(fā)生(fāshēng)矛盾,增加冠脈供血，擴張冠脈藥物 硝酸酯制劑(硝酸甘油、消心痛等)發(fā)作時可含服。,【治療(zh236。抗血小板聚集(j249。變異型心絞痛鈣通道阻滯劑效果佳，但β受體阻滯劑禁用。o)】,對于急性心肌梗死，此時冠脈血管已有完全或不完全的急性閉塞導致一些心肌不可逆性壞死。i ɡāo)＞0.1mV；發(fā)病6小時內,最長不超過12小時；年齡。,【治療(zh236。,【治療(zh236。應用血管擴張劑。2洋地黃在24小時內盡量避免(?)。li225。 ACEI和ARB 早期低劑量開始應用，有助于改善重構，降低心衰的發(fā)生率，降低死亡率。o)】,直接(zh237。)FIM研究兩年造影結果,第一百六十頁，共一百六十一頁。二維超聲心動圖，血管內超聲。心衰：主要是急性左心衰。治療心衰 主要是急性左心衰,第一百六十一頁，共一百六十一頁。變異型心絞痛鈣通道阻滯劑效果佳，但β受體阻滯劑禁用。n)前盡早給予較大劑量他汀類藥物。ir243。)PCI術和CABG,第一百五十九頁，共一百六十一頁。,【治療(zh236。nw233。,第一百五十七頁，共一百六十一頁。1用嗎啡和利尿劑為主。o)】,抗心律失常 1室早或室速：利多卡因 2心動過緩：阿托品 3室顫：電除顫 4AVB：臨時心臟起搏 抗凝治療 控制休克 補充(bǔchōng)血容量。o)】,溶栓再通的標準： 胸痛2小時內基本消失 心電圖：抬高的ST段2小時內回降50% 2小時內出現(xiàn)再灌注心律失常 血清(xu232。非ST抬高的心梗不能溶栓。臥床1周，再灌注心肌包括溶栓(尿激酶、rtPA)和冠脈介入治療。,【治療(zh236。)(Aspirin、玻立維）和抗凝(普通肝素、低分子肝素）是非常重要和迫切的治療措施。o)】,對于不穩(wěn)定心絞痛，其本質是不穩(wěn)定斑塊破裂、出血和繼發(fā)血栓形成，極易演變?yōu)锳MI。ngzh236。,【治療(zh236。ngm224。,第一百五十一頁，共一百六十一頁。ng) MRI確診,第一百四十八頁，共一百六十一頁。n)】,第一百四十七頁，共一百六十一頁。) 】,第一百四十六頁，共一百六十一頁。),第一百四十五頁，共一百六十一頁。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的定位 localization of myocardial infarction,Ⅱ Ⅲ aVF,后下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)壞死型Q波，V1－V3出現(xiàn)反常(fǎnch225。n)前壁梗死：V1－VI、aVL出現(xiàn)壞死型Q波,Ⅰ aVL,第一百四十一頁，共一百六十一頁。n g233。臨床上常按心肌梗死圖形出現(xiàn)的導聯(lián)而作出梗死部位的定位判斷。數小時至2天內出現(xiàn)病理性Q波。 2 無病理性Q波，也無ST段變化，僅有T波倒置,【實驗室檢查(jiǎnch225。)(缺血型) 寬而深的Q波（壞死型）,【實驗室檢查(jiǎnch225。ji224。,【急性心梗的泵功能(gōngn233。z,第一百三十一頁，共一百六十一頁。室性心律失常尤其是室早。 不典型表現(xiàn)：無痛、上腹痛、胸悶、頭頸部痛 全身癥狀：發(fā)熱38℃左右，持續(xù)1周，心動過速， WBC↑，ESR↑,第一百三十頁，共一百六十一頁。,【臨床表現(xiàn) 癥狀(zh232。uyīn),晨612時，交感神經張力高 飽餐后，血脂、血粘度增高 重體力勞動(tǐl236。一旦某些因素使血供進一步急劇減少或中斷，使心肌嚴重缺血＞1h，即發(fā)生心肌梗塞。,第一百二十七頁，共一百六十一頁。,第二節(jié) 心 肌 梗 死,（Myocardial infarction－AMI）,第一百二十五頁，共一百六十一頁。,冠狀動脈(guānzhu224。,目前已有較多的證據（PROVE IT、AtoZ、MIRACL等）顯示，在ACS早期給予他汀類藥物，可以改善預后，降低(ji224。,第一百二十一頁，共一百六十一頁。,（3）在不準備行早期經皮冠狀動脈介入(ji232。首選阿司匹林，一旦出現(xiàn)胸痛的癥狀，立即給藥并持續(xù)用藥（證據水平(shuǐp237。 （3）藥物加強治療后仍頻發(fā)或持續(xù)缺血者，或冠狀動脈造影(z224。 （7）血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）用于左心室收縮功能障礙或心力衰竭、高血壓患者，以及合并糖尿病的ACS患者（證據水平B）。,第一百一十七頁，共一百六十一頁。,第一百一十六頁，共一百六十一頁。手指脈搏(m224。,第一百一十五頁，共一百六十一頁。,UA急性期臥床休息1～3d，吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護。,第一百一十三頁，共一百六十一頁。,心肌(xīnjī)損傷標記物及其檢測時間,第一百一十頁，共一百六十一頁。,第一百零八頁，共一百六十一頁。,體征： 大部分UA/NSTEMI可無明顯體征。,