20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠心病術(shù)前評(píng)估-文庫(kù)吧資料
2024-11-02 06:08本頁(yè)面
【正文】 室舒張時(shí)間延長(zhǎng)，增加(zēngjiā)舒張期冠脈灌注時(shí)間，使心內(nèi)膜下血流增加(zēngjiā)），2）減少心肌收縮力，使用于全身交感神經(jīng)興奮引起的心率增加、心肌收縮力增加、心表冠脈血管收縮導(dǎo)致的冠脈血流下降，以及冠脈狹窄處由于血小板聚集和解聚產(chǎn)生的周期性血流現(xiàn)象。nh242。 硝酸甘油作用短暫，長(zhǎng)效的有：硝酸異山梨醇、硝酸戊四醇酯等，作用時(shí)間可達(dá)2小時(shí)；硝酸甘油軟膏或貼膜：持續(xù)作用3小時(shí)。2）擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加側(cè)支血運(yùn)而改善心內(nèi)膜與心外膜血流比例(bǐl236。,1 硝酸甘油類藥物 舌下含化是治療心絞痛最常用的方法。r)改善心肌氧供。,五 相關(guān)(xiāngguān)用藥,CAD術(shù)前的治療十分重要，是降低此類病人術(shù)前死亡率的重要措施之一，由于冠脈狹窄使心肌的血流供應(yīng)嚴(yán)重受限，臨床上必須使用藥物來(lái)減少心肌氧耗，從而(c243。這種病人應(yīng)盡量避免進(jìn)行主動(dòng)脈壁操作。ng)利尿藥，可存在隱性低鉀血癥。,3）高血壓 這類病人常伴有左心室肥厚及充血性心衰。njīng)張力發(fā)生改變，手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)、低溫及兒茶酚胺藥物的應(yīng)用均使胰島素藥效下降，血糖難以控制，術(shù)后切口感染率上升。國(guó)外一組數(shù)據(jù)顯示，在進(jìn)行CABG病人中約22%患有糖尿病，其中40%需用胰島素控制。,第三十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。OPCABG使這種危險(xiǎn)顯著降低。,對(duì)頸動(dòng)脈狹窄病人可考慮先行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，然后考慮CABG，因病人在CPB轉(zhuǎn)流期間易使斑塊脫落入顱內(nèi)血管，造成中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。 chū)診斷及了解狹窄的程度。,第二十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。t225。,第二十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。,冠脈造影術(shù)至今(zh236。i)等同左冠狀動(dòng)脈主干病變，即左冠的兩個(gè)主要分支（前降和回旋支）近心端嚴(yán)重堵塞，這類病人麻醉風(fēng)險(xiǎn)極大。,臨床上最危險(xiǎn)的是多支病變，如右冠近端完全堵塞加左冠主干嚴(yán)重狹窄。)發(fā)生嚴(yán)重堵塞，則可引起乳頭肌功能失調(diào)，造成二尖瓣關(guān)閉不全。前乳頭肌主要由左冠狀動(dòng)脈供血，而后乳頭及主要由左右冠狀動(dòng)脈供血，他們的側(cè)枝循環(huán)都很豐富，所以單支病變不會(huì)引起乳頭肌梗死，若兩支動(dòng)脈同時(shí)(t243。,第二十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。因此，后壁心梗常并發(fā)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。該動(dòng)脈的堵塞可引起竇房結(jié)梗塞并引起房性心律失常。)45%的人群由左回旋支供給。,約55%人群的竇房結(jié)血運(yùn)是由右冠狀動(dòng)脈供給，其余(q237。血管截面積與血流量的關(guān)系更為密切。i)及其嚴(yán)重程度，以及病變遠(yuǎn)端的血管情況。,3 冠狀動(dòng)脈造影 了解冠脈造影的結(jié)果很重要，它可以顯示冠狀動(dòng)脈的具體解剖關(guān)系，而且還可以確定病變的具體部位(b249。)相符合，但當(dāng)LVEDP18 mmHg時(shí)，常表明左室功能情況很差。)并不一定與左室功能不全的程度(ch233。LVEDP升高的程度(ch233。,第二十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。當(dāng)EF在25%40%時(shí)，多數(shù)病人在活動(dòng)后有心慌、氣促的癥狀，而靜息時(shí)則無(wú)（約為心功能Ⅲ級(jí)），當(dāng)EF25%時(shí)，即使(j237。 正常的左室每次收縮射出的容量應(yīng)大于其舒張末容量的55%。,第二十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。n)結(jié)果的評(píng)估,1 心電圖 據(jù)報(bào)道，在冠心病病人中約25%50%的心電圖是正常的，有Q波出現(xiàn)表明有陳舊性心梗，注意有無(wú)心律失常、傳導(dǎo)異?；蛐募∪毖⊿T段有無(wú)抬高(t225。,三 檢查及化驗(yàn)(hu224。,第十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。,第十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。ng)的評(píng)估,冠心病病人多為高齡，有長(zhǎng)期(ch225。病人入病房的方式是(走路？坐輪椅或平車送入？ ）？肢體有無(wú)水腫？需不需服強(qiáng)心藥？,第十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。ngr233。,第十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。)小于50%，上述病人的病情嚴(yán)重，使手術(shù)麻醉危險(xiǎn)性增加。,病人如有心梗病史，常常有慢性心衰。 sǐ)的危險(xiǎn)，如果不穩(wěn)定心絞痛是新近才有或新近從穩(wěn)定心絞痛轉(zhuǎn)變來(lái)的，在三
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