20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠心病和抑郁、焦慮障礙-資料下載頁(yè)
2025-10-27 00:04本頁(yè)面
【正文】 ,第五十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。,心血管安全性－II,* 兩組之間無(wú)明顯(m237。ngxiǎn)差異,第五十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。,心血管安全性－ III,* 兩組之間無(wú)明顯(m237。ngxiǎn)差異,第五十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。,* No statistically significant betweengroup differences ** Standard deviation of all normal RR intervals in a 24 hr Holter recording (Sertraline, N=126。 Placebo, N=133),心血管安全性－ IV,第五十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。,試驗(yàn)治療中出現(xiàn)(chūxi224。n)的嚴(yán)重心血管事件 安慰劑組較高,第六十頁(yè)，共七十一頁(yè)。,四、冠心病與焦慮(jiāolǜ),第六十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。,流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。),美國(guó)的Sherbourne（1996） 2494例成年心臟?。ㄐ乃ァ⑿墓＃┖透哐獕夯颊咧袕V泛性焦慮的發(fā)生率明顯(m237。ngxiǎn)多于驚恐發(fā)作。,第六十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。,流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。)（續(xù)）,日本Hamada報(bào)道：在121例PD患者中二間瓣脫垂癥（MVP）的發(fā)生率為32.2%，高于健康對(duì)照組MVP發(fā)生率16.7%。在PD伴抑郁患者中MVP的發(fā)生率明顯高于PD不伴抑郁癥的患者 心血管內(nèi)科(n232。ikē)疾病中焦慮與抑郁癥狀分布（34.5％）,第六十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。,當(dāng)焦慮障礙不被認(rèn)識(shí)(r232。n shi)并且得不到治療時(shí)， 對(duì)于患者個(gè)體及其家屬以致社會(huì)是一個(gè)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 由Rochville健康和行為研究所所長(zhǎng)Robert L.DuPont博士在1993年所做的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：焦慮障礙是所有精神疾病中花費(fèi)最高的，在1990年共花費(fèi)466億美元。這幾乎是所有精神疾病花費(fèi)的1/3（總花費(fèi)中有335億美元是由于勞動(dòng)力降低或者勞動(dòng)力喪失所致的間接花費(fèi)）。,第六十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。,對(duì)驚恐障礙誤診所致的代價(jià)巨大，這不僅因?yàn)檎`診使得驚恐障礙得患者得不到治療，而且還因?yàn)檫@會(huì)導(dǎo)致“不必要”的就醫(yī)和“毫無(wú)必要”的診斷性檢查（例如：心電圖檢查、消化道造影檢查、核磁共振檢查）。 加拿大一項(xiàng)研究：驚恐障礙的患者其就醫(yī)和接受檢查的次數(shù)是一般人群的8倍。該研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)：驚恐障礙的患者在接受正確的診斷之前，平均花費(fèi)6年的時(shí)間經(jīng)常(jīngch225。ng)到心臟病醫(yī)生、神經(jīng)科醫(yī)生和胃腸內(nèi)科醫(yī)生就醫(yī)10次。,第六十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。,驚恐障礙的患者在經(jīng)濟(jì)方面傾向于依賴他人。因?yàn)轶@恐障礙多是早期起病，而又嚴(yán)重地影響患病成年人的工作能力。 1987年對(duì)驚恐障礙的患者作的一個(gè)觀察(guānch225。)4個(gè)月內(nèi)對(duì)其致殘程度的研究，發(fā)現(xiàn)43%的患者誤工至少一個(gè)月，而37%的患者因病丟失了工作或者辭去了工作。,第六十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。,驚恐障礙的癥狀(zh232。ngzhu224。ng)表現(xiàn),對(duì)精神科醫(yī)師而言 —神經(jīng)質(zhì)或懸念感 —害怕失控或發(fā)瘋心悸 —害怕有什么可怕的事情發(fā)生 —顫抖 —心跳加速 —肌肉疼痛(t233。ngt242。ng)或緊張 —頭暈或失去平衡 —胸部疼痛或胸部不適,基層保健醫(yī)師而言 —只有11%有心理（精神）方面的癥狀 —每位患者(hu224。nzhě)的癥狀平均為1214個(gè) ? 心臟方面：39% ? 神經(jīng)科癥狀：44% ? 胃腸道癥狀：33% ? 呼吸系癥狀：18% ? 酒依賴：15%,第六十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。,二尖瓣脫垂和驚恐障礙(zh224。ng 224。i)的癥狀比較,第六十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。,廣泛性焦慮(jiāolǜ),基本特征： 廣泛和持續(xù)焦慮 無(wú)明確(m237。ngqu232。)對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼 或?qū)ΜF(xiàn)實(shí)生活中某些問(wèn)題過(guò)分擔(dān)心或煩惱 與現(xiàn)實(shí)不相稱（過(guò)分擔(dān)心的期待） 使病人難以忍受又無(wú)法解脫 常伴有植物神經(jīng)癥狀，如心慌、胸悶等。,第六十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。,診斷標(biāo)準(zhǔn) ?符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 ?以持續(xù)的焦慮癥狀為原發(fā)和主要(zhǔy224。o)的臨床相，焦慮癥狀的表現(xiàn)符合下述兩項(xiàng)： 經(jīng)?；虺掷m(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼和提心吊膽。 伴植物神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。 ?排除強(qiáng)迫癥、恐怖癥、疑病癥等。,第七十頁(yè)，共七十一頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),一、冠心病與抑郁。即要重視軀體疾病又要重視合并的抑郁癥。心肌梗死患者病后6－18個(gè)月之間 合并／不合并抑郁的死亡率。冠心病病人的抑郁癥狀可持續(xù)存在或頻繁(p237。nf225。n)發(fā)作，并與心血管病情進(jìn)展和急性發(fā)作相伴。輕性病人中半數(shù)復(fù)發(fā)，半數(shù)發(fā)展為重性抑郁。 每天的絕大部分時(shí)間或幾乎每天 都存在抑郁情緒。 失去自信或失去自尊。原有房室傳導(dǎo)阻滯者9％出現(xiàn)2：1房室傳導(dǎo)阻滯。心肌病+心理應(yīng)激+TCA。伴植物神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安,第七十一頁(yè)，共七十一頁(yè)
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