【正文】 16:40:0716:40:0716:402/3/2023 4:40:07 PM ? 1越是沒有本領的就越加自命不凡。 2023年 2月 3日星期五 下午 4時 40分 7秒 16:40: ? 1比不了得就不比，得不到的就不要。 %：抑郁復發(fā) 自然轉歸（ 2） 顯效者停藥后維持用藥 85177。157(8):12431251. 2. Maletic V. Prim Psychiatry 2023。 2023. 邊緣系統(tǒng) 前額葉皮質 藍斑 (NE的起源 ) 脊核 (5HT的起源 ) 杏仁核 海馬 下行 5HT通路 下行 NE通路 人腦中的 5HT和 NE通路 正常狀態(tài) 抑郁癥 抑郁癥 很多生理功能通過神經遞質調節(jié) 抑郁癥患者神經遞質傳遞下降 突觸后膜發(fā)生適應性改變 精神藥理學機理 由于缺乏 NT，受體進行調整 臨床特征 ? 外在表現：（表情、姿勢、言語、行為） ? 典型癥狀：心境低落為抑郁癥特征癥狀，有晝夜節(jié)律改變，是內源性抑郁的典型癥狀 抑郁心境 —— 悲傷、心里難受、有壓抑感、活著沒意義； 喪失興趣 —— 失去樂趣、對任何事都提不起勁、生活乏味； 精力喪失 —— 疲乏、無力、無精打采、力不從心； 自我評價低 —— 無用感、無望感、無助感、無價值感； 意志活動減退 —— 生活被動、疏懶、回避社交、行為緩慢。 :40:0716:40Feb233Feb23 ? 1故人江海別，幾度隔山川。 2023年 2月 3日星期五 4時 40分 7秒 16:40:073 February 2023 ? 1空山新雨后，天氣晚來秋。勝人者有力，自勝者強。 2023年 2月 3日星期五 4時 40分 7秒 16:40:073 February 2023 ? 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。sberg（ 1979）編制 ? 共 10個項目，取 0～ 6的 7級記分法 ? 主要用于評定抗抑郁治療的療效 ? 許多精神藥理學研究均采用這一量表 ? 除其中第一項為觀察項外，其余均為自我報告評定 ? 這一量表應由有經驗的?？乒ぷ髡呷卧u定員 Montgomery197。 1. Judd LL, et al. Am J Psychiatry. 2023。54(7):597606. 2. Gould E. Neuropsychopharmacology 1999。sberg抑郁量表（ MADRS） 抑郁障礙鑒別診斷 ?識別抑郁癥的核心癥狀 情緒低落，思維遲緩，活動抑制 ?識別動力缺乏相關癥狀 疲勞感 /無精力，無動力 ? 1/3抑郁癥患者以動力缺乏為主導癥狀 ? 2/3抑郁癥患者喪失精力，疲乏 如何識別（ 1） 常見的誤診 /漏診情況 ? 自我誤診 如：心臟病，貧血，神經痛等 ? 醫(yī)生誤診 如：植物神經功能紊亂，神經衰弱，神經官能癥，神經系統(tǒng)疾病等 如何識別（ 2） 器質性疾病繼發(fā)性抑郁障礙 ? 器質性疾病、或有服用某種藥物或使用精神活性物質史，體征，輔助檢查指標 ? 意識障礙、遺忘綜合征及智能障礙 ? 病情消長波動 ? 既往心境障礙的發(fā)作史 鑒別診斷 精神分裂癥 ? 原發(fā)癥狀：情感淡漠與情感低落 ? 思維、情感和意志行為的協(xié)調性 ? 病程：發(fā)作進展或持續(xù)進展與間歇發(fā)作性 ? 病前性格、家族遺傳史、預后和藥物治療的反應等因素 鑒別診斷 創(chuàng)傷后應激障礙 ? 創(chuàng)傷性事件 ? 焦慮、痛苦、易激惹的情感改變與抑郁心境 ? 精神運動性遲緩 ? 入睡困難與早醒 ? 與創(chuàng)傷有關的惡夢、夢魘的闖入性回憶 鑒別診斷 謝 謝 ? 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 2023年 2月 3日星期五 下午 4時 40分 7秒 16:40: ? 1楚塞三湘接，荊門九派通。 2023年 2月 下午 4時 40分 :40February 3, 2023 ? 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 16:40:0716:40:0716:402/3/2023 4:40:07 PM ? 1成功就是日復一日那一點點小小努力的積累。 %：抑郁復發(fā) 自然轉歸（ 2） 顯效者停藥后維持用藥 85177。47:10931099. 長期隨訪抑郁癥痊愈后的復發(fā)風險 (%) * 首次發(fā)作 1,2 第二次發(fā)作 2 第三次發(fā)作 2,3 0 20 40 60 80 100 50% ≈70% 80%90% 復發(fā)隨發(fā)作次數的增加而升高 Kendler KS, et al. Am J Psychiatry 2023。157(8):12431251. 既往抑郁癥發(fā)作次數 10 風險 (讓步比) 0 1 2 3 4 5 6 78 0 2 4 6 8 911 僅女性被試者 N=2,395 近期生活應激導致抑郁的可能性 每月的抑郁發(fā)作風險 (OR) 抑郁癥的進展 : 連續(xù)發(fā)作的不良效應 Bremner JD, et al. Am J Psychiatry 2023。 %：維持良好 12月 1015%：抑郁再發(fā) 8周 自然轉歸（ 3） 抑郁發(fā)作診斷 ? 主要根據病史、臨床癥狀、病程特點及體格檢查和實驗室檢查 ? 比照相關的精神疾病診斷分類標準 ? 把握疾病橫斷面的主要癥狀或癥狀群及縱向病程特點 ? 進行科學分析 診斷要點 ? 可伴有軀體癥狀 抑郁發(fā)作時，軀體癥狀更為多見，不適體訴可涉及各系統(tǒng)器官，其中早醒、食欲減退、體重下降、性欲減退及抑郁心境晨重夜