【正文】 :56:1805:56Mar2327Mar23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 :56:1805:56:18March 27, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。（ 弱 ） 指南 4——感染 HCV的患者腎移植手術(shù)前和手術(shù)后的處理 ? 由于移植物排斥的危險(xiǎn)性 ， 建議對伴有HCV相關(guān)腎小球腎炎的腎移植受者不進(jìn)行以干擾素為基礎(chǔ)的抗病毒治療 ， 除非治療的益處超過治療的危險(xiǎn)性 。 （ 弱 ） ? 對于既往病毒血癥不清楚的 HCV感染患者 ， 建議將其歸為病情不明者 ， 給予全面評價(jià)肝臟疾病的嚴(yán)重性 。 （ 弱 ） 指南 3——血液透析中心 HCV傳播的預(yù)防 ? 感染控制措施應(yīng)當(dāng)包括有效的衛(wèi)生防護(hù)措施 ， 防止血液或污染有血液的體液在患者間直接傳播或通過污染的設(shè)備或物體表面?zhèn)鞑?。 （ 弱 ） ? 現(xiàn)有的證據(jù)支持給予維持血液透析患者單用標(biāo)準(zhǔn)方案的干擾素治療 。 （ 弱 ） ? 建議根據(jù)患者的耐受情況決定和調(diào)整利巴韋林劑量 。 目前的研究提示透析患者 SVR較一般人群 （ 50%） 低 。 因此 ， 這些原則用于 CKD患者只能作為參考 。 （ 弱 ） ? 如果血液透析中心新出現(xiàn)的 HCV感染被疑為醫(yī)院感染所致 ，對該中心的其他患者進(jìn)行及時(shí)檢測有利于發(fā)現(xiàn) HCV的流行 ，從而有利于患者的及時(shí)治療 ， 改善預(yù)后 。 指南 1——CKD患者中 HCV的檢測和評價(jià) ? 關(guān)于維持性血液透析患者 HCV感染的檢測 ? 維持性血液透析患者第一次透析前或者從某一透析中心轉(zhuǎn)診至新的透析中心時(shí) ， 應(yīng)接受 HCV感染的檢測 。 ? 處于 CKD各個(gè)階段的患者均可感染 HCV。 特別是在發(fā)展中國家 ， 血液透析患者 HCV感染的發(fā)生率更高 ， 在巴西達(dá) 24~47%， 印度為 12~45%， 約旦為 35%， 薩特阿拉伯為 43%。 ? 血液透析患者的 ALT水平較無腎臟病者低 ， 無法解釋的ALT水平升高要及時(shí)檢測 HCV。 ? NIH早在 2023年的共識指出 ， 對于 HCV感染患者在治療之前進(jìn)行肝活檢并非必需 。 ? 透析患者急性 HCV感染的相關(guān)資料很少 。 （ 弱 ） 指南 2——CKD患者 HCV感染的治療 ? 根據(jù) CKD分期決定 HCV感染的治療 ? CKD患者腎功能情況對抗 HCV藥物的藥代動力學(xué)有重要影響 。其他指南也不推薦 GFR小于 50ml/min的患者使用利巴韋林治療 。 （ 強(qiáng) ） ? 不推薦將 HCV感染患者隔離以替代嚴(yán)格血源傳播感染控制措施 。 （ 弱 ） ? 建議對 HCV感染的腎移植患者在移植前考慮進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的干擾素治療 。 （ 弱 ） ? 鑒于使用免疫抑制劑有致糖尿病的不良反應(yīng) ， 要優(yōu)化使用劑量 ， 在獲得滿意抗排異作用的同時(shí)減少高血糖風(fēng)險(xiǎn) 。 05:56:1805:56:1805:563/27/2023 5:56:18 AM 1以我獨(dú)沈久，愧君相見頻。 上午 5時(shí) 56分 18秒 上午 5時(shí) 56分 05:56: 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 :56:1805:56:18March 27, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 3月 27日星期一 5時(shí) 56分 18秒 05:56:1827 March 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 （ 弱 ） 指南 5——伴有 HCV感染者的腎臟疾病診斷和處理 ? 對于 HCV相關(guān)腎小球疾病患者 ， 特別是膜增殖性腎小球腎炎患者 ， 可考慮指南 。 （ 弱 ） 指南 4——感染 HCV的患者腎移植手術(shù)前和手術(shù)后的處理 ? HCV感染的腎臟供者的腎臟利用 ? 對所有腎移植供體都應(yīng)進(jìn)行 HCV感染檢測 。 ? 很多感染的患者腎移植時(shí)從未診斷過肝臟疾病或者對已有的肝臟疾病做過全面評估 。 （ 弱 ） ? HCV相關(guān)性纖維淤膽性肝炎是干擾素治療的適應(yīng)癥 。 本指南是根據(jù)三個(gè)大樣本的隨機(jī)實(shí)驗(yàn)制定的 。 ? 腎移植后血清抗 HCV陽性的患者易合并急性腎炎 、 移植腎臟HCV相關(guān)性腎炎和慢性移植物腎病 。 ? 然而 ， 因?yàn)?HCV感染并無明顯癥狀 ， 對于由于并發(fā)癥 （ 如心血管并發(fā)癥 ） 預(yù)計(jì)的生存時(shí)間不足 5年的患者 ， 特別是對肝活檢無廣泛纖維化的患者 ， 不建議抗 HCV治療 。 指南 1——小結(jié) ? 對于 HCV高流行的血透中心 ， 應(yīng)該保證每一個(gè)患者均進(jìn)行過一次 NAT法檢測 （ 一些 EIA法檢測陰性的病人實(shí)際上HCV RNA是陽性的 ） 。 （ 中 ） HCV感染的流行情況決定于： 透析方式：血液透析中心透析＞家庭透析＞腹膜透析。 概 述 ? 2023年 ， 全球改善腎臟病預(yù)后委員會 （ KDIGO） 組織國際上腎臟病學(xué) 、 感染病學(xué)和病毒學(xué)等方面專家 ， 歷時(shí) 3年左右 ， 完成了全球第一個(gè)有關(guān) CKD患者 HCV感染問題的臨床指南 ——《 慢性腎臟疾病中丙型肝炎預(yù)防 、 診斷 、評價(jià)和治療指南 》 。 在 CKD患者中檢測 HCV感染的主要原因有： 尋找 CKD的病因 （ 是否是 HCV相關(guān)性 GN） ； 血液透析中心 HCV感染的控制； 決定腎移植前 、 后的處理 。 指南 1——CKD患者中 HCV的檢測和評價(jià) ? 當(dāng)血液透析患者出現(xiàn)不明原因的轉(zhuǎn)氨酶增高時(shí) ， 應(yīng)對其采用核酸檢測方法檢測 HCV感染 （ 強(qiáng) ） ? 對于可疑急性 HCV感染的患者 ， 抗 HCV抗體陰性不能排除 HCV感染 。 因此 ， 借鑒非 CKD患者 HCV感染治療