ckd中丙型肝炎預(yù)防、診斷、評(píng)估和治療的指南解讀-wenkub.com
2025-03-06 10:27 本頁(yè)面
【正文】 2023年 3月 27日星期一 5時(shí) 56分 18秒 05:56:1827 March 2023 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 , March 27, 2023 閱讀一切好書(shū)如同和過(guò)去最杰出的人談話。 2023年 3月 27日星期一 上午 5時(shí) 56分 18秒 05:56: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 05:56:1805:56:1805:563/27/2023 5:56:18 AM 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 2023年 3月 上午 5時(shí) 56分 :56March 27, 2023 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 :56:1805:56Mar2327Mar23 1故人江海別，幾度隔山川。 ? 在臨床工作中醫(yī)生要結(jié)合具體的醫(yī)療條件及患者情況 ， 參照該指南進(jìn)行使用 。 指南 5——伴有 HCV感染者的腎臟疾病診斷和處理 ? 對(duì)于冷球蛋白血癥性腎臟疾病患者 ， 建議考慮免疫抑制劑治療 。（ 弱 ） ? 對(duì)于具有腎小球腎炎臨床證據(jù)的 HCV感染患者 ， 建議進(jìn)行腎臟活檢 。 指南 4——感染 HCV的患者腎移植手術(shù)前和手術(shù)后的處理 ? 建議對(duì) HCV感染的腎移植受者至少每 3~6月檢測(cè) 1次蛋白尿 。 指南 4——感染 HCV的患者腎移植手術(shù)前和手術(shù)后的處理 ? 腎移植受者 HCV相關(guān)并發(fā)癥處理 ? 建議對(duì) HCV感染的腎移植受者 ， 移植 6個(gè)月后至少每年評(píng)價(jià) 1次肝臟疾病情況 。 （ 弱 ） 指南 4——感染 HCV的患者腎移植手術(shù)前和手術(shù)后的處理 ? 維持性免疫抑制劑的使用 ? 所有目前常規(guī)使用的維持性免疫抑制劑可用于 HCV感染的腎移植受者 。 （ 弱 ） ? 對(duì)已有過(guò)肝組織學(xué)檢查 ， 但抗病毒治療失敗或拒絕治療的 HCV感染患者 ， 建議根據(jù)其組織學(xué)分期情況 ， 在列入腎移植等待名單后每 3~5年重復(fù)肝活 檢 。 （ 弱 ） 指南 4——感染 HCV的患者腎移植手術(shù)前和手術(shù)后的處理 ? 建議對(duì)已列入腎移植等待名單的患者進(jìn)行 HCV感染評(píng)價(jià) 。 （ 中 ） ? 雖然有研究表明移植后免疫抑制藥物的使用可以促進(jìn)病毒復(fù)制 ， 由此加重肝臟疾病的進(jìn)展 ， 但專家做出上述推薦的理由是： ? 到目前為止有 3個(gè)回顧性研究表明 ， 腎移植對(duì) HCV感染維持透析的 CKD 5期患者生存有利； ? 沒(méi)有研究表明與維持透析的感染患者相比腎移植的感染患者預(yù)后差； ? 目前腎移植已是全世界 HCV感染 CKD5期患者的標(biāo)準(zhǔn)治療 。 指南 4——感染 HCV的患者腎移植手術(shù)前和手術(shù)后的處理 ? 等待腎移植患者 HCV感染的評(píng)價(jià)和處理 ? 對(duì)所有等待腎移植的患者都應(yīng)進(jìn)行 HCV感染的評(píng)價(jià)（ 見(jiàn)圖 ） 。 （ 弱 ） 指南 4——感染 HCV的患者腎移植手術(shù)前和手術(shù)后的處理 ? CKD5期患者 HCV感染率要比健康人群高得多 。 （ 弱 ） ? 不推薦 HCV感染患者專用透析機(jī) 。 （ 強(qiáng) ） ? 對(duì)于有明確臨床或者組織學(xué)證據(jù)的肝硬化患者 ， 應(yīng)當(dāng)每 6個(gè)月隨訪 1次 。 指南 2——CKD患者 HCV感染的治療 ? CKD患者抗 HCV治療應(yīng)答的監(jiān)測(cè) ? 建議以持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答 （ SVR） 作為抗病毒治療取得應(yīng)答的標(biāo)準(zhǔn) ， 即抗病毒治療結(jié)束后 6個(gè)月 HCV RNA仍保持清除狀態(tài) 。 指南 2——CKD患者 HCV感染的治療 ? 對(duì)于 HCV感染的腎移植受者 ， 且其抗病毒治療的益處明確超過(guò)危害 （ 見(jiàn)指南 ） 時(shí) ， 建議采用標(biāo)準(zhǔn)干擾素單獨(dú)治療 。 指南 2——CKD患者 HCV感染的治療 ? 對(duì)于 CKD 5期的維持血液透析 HCV感染者 ，當(dāng) 腎 小 球 濾 過(guò) 率 （ GFR） 低于 15 m l /（ min ? 目前認(rèn)為可能在這個(gè)階段 IFN的清除減少 ， 需要調(diào)整劑量 。 指南 2——CKD患者 HCV感染的治療 ? CKD 3期 、 4期和非透析的 5期 HCV感染患者 ， 建議采用單劑聚乙二醇干擾素治療 ， 并根據(jù)腎功能水平調(diào)節(jié)劑量 。這正是目前 HCV感染的標(biāo)準(zhǔn)方案 。 腎臟的濾過(guò)和分解作用對(duì)于 IFN和利巴韋林的清除具有重要作用 ， 對(duì) CKD患者應(yīng)該慎用 ， 且根據(jù)腎功能調(diào)整用量 。 美國(guó)肝病學(xué)會(huì) （ AASLD） 特別指出 ， 腎移植是 IFN治療 HCV感染的禁忌癥 。 指南 2——CKD患者 HCV感染的治療 ? 對(duì)于 HCV感染的腎移植受者 ， 以干擾素為基礎(chǔ)的治療易導(dǎo)致移植物排斥 （ 包括纖維淤膽性肝炎及危及生命的血管炎 ） ， 建議僅僅在治療益處明確超過(guò)這些不良后果時(shí)給予治療 。 （ 弱 ） ? HCV感染的腎移植受者移植腎生存期和壽命均低于未感染者 。 最近有報(bào)道 ， HCV RNA自發(fā)永久清除率為 5~30%。 指南 2——CKD患者 HCV感染的治療 ? CKD患者 （ 腎移植受者除外 ） 發(fā)生急性 HCV感染時(shí) ，不建議給予 12周以上的觀察期來(lái)判定是否會(huì)出現(xiàn)自發(fā)病毒清除 ， 而應(yīng)立即開(kāi)始抗病毒治療 。 而且對(duì)于 IFN的副作用 ， 維持性血液透析患者表現(xiàn)與一般患者不同 。 （ 弱 ） ? 成功的治療可能帶來(lái)的益處有：延緩肝臟疾病的進(jìn)展和減少 HCV患者移植以后的并發(fā)癥 。 這個(gè)指南認(rèn)為只有對(duì) HCV基因型為 4型的患者 ， 需要進(jìn)行肝活檢 ， 而對(duì)于基因型為 3型的患者 ， 不必進(jìn)行肝活檢 ， 因?yàn)檫@些病人對(duì)治療的反應(yīng)性很高 （ 在 80%以上 ） 。 因此 ， 借鑒非 CKD患者 H
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