ckd中丙型肝炎預(yù)防、診斷、評估和治療的指南解讀-免費(fèi)閱讀
【正文】 2023年 3月 27日星期一 上午 5時 56分 18秒 05:56: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 2023年 3月 27日星期一 5時 56分 18秒 05:56:1827 March 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 上午 5時 56分 18秒 上午 5時 56分 05:56: 沒有失敗，只有暫時停止成功！。 , March 27, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。（ 弱 ） ? HCV相關(guān)腎病抗病毒治療推薦使用標(biāo)準(zhǔn) IFN或者聚乙二醇修飾的 IFN加上利巴韋林至少 12個月 。 （ 弱 ） 指南 4——感染 HCV的患者腎移植手術(shù)前和手術(shù)后的處理 ? 建議對 HCV感染的腎移植受者進(jìn)行移植后是否出現(xiàn)高血糖癥的篩查 。（ 強(qiáng) ） ?建議同時采用 EIA和核酸檢測方法檢測 HCV感染 。 （ 弱 ） ? 對組織學(xué)證實(shí)為肝硬化 ， 而臨床上表現(xiàn)為代償性肝病的 HCV感染患者 ， 建議僅僅在研究中心者方可考慮腎移植 。 一些研究表明 ， 這些患者中近25％ 患者進(jìn)行肝活檢時已經(jīng)存在明顯肝臟纖維化或者硬化 。 （ 弱 ） 指南 3——血液透析中心 HCV傳播的預(yù)防 ? 血液透析中心應(yīng)當(dāng)確保遵循嚴(yán)格的感染控制措施 ， 防止包括 HCV在內(nèi)的血源性病原體的傳播 。 纖維淤膽性肝炎預(yù)后不良 。 利巴韋林在溶血性貧血患者是限制使用的 ， 在 CKD患者應(yīng)用就更加危險 ， 因?yàn)檫@些患者常有貧血和其他并發(fā)癥 。 ? 目前的研究顯示 ， 腎功能輕度受損 （ GFR大于 50ml/min） 并不影響 IFN和利巴韋林的有效性和安全性 。 指南 2——CKD患者 HCV感染的治療 ? 建議對 HCV相關(guān)的腎小球腎炎患者進(jìn)行抗病毒治療 （ 見指南 ） 。 ? 因?yàn)橐装l(fā)生這些肝外并發(fā)癥 ， HCV感染的腎移植處理與未感染者不同 。 原始支撐材料來源于維持性血透患者在透析過程中發(fā)生感染 。 ? 研究表明 ， 以干擾素為基礎(chǔ)的抗病毒治療對于維持性血液透析患者持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答 （ SVR） 尚可 ， 但總體效果并不理想 。 （ 弱 ） ? 對于 CKD患者 HCV感染治療方法的選擇應(yīng)該以肝臟組織學(xué)改變 、年齡 、 并發(fā)癥及對治療的耐受性為基礎(chǔ) 。 ? 急診透析的可疑 HCV感染患者 ， 如果沒有既往 NAT檢測的記錄 ， 在進(jìn)入透析前必須進(jìn)行 NAT檢測 。 ? 急性 HCV感染的患者 ， 血清 ALT水平升高 ， 對 CKD 5期的患者要常規(guī)檢測 ALT， 若 ALT較基礎(chǔ)水平明顯升高 ， 提示可能有 HCV近期感染 。 血液透析。 （ 強(qiáng) ） ? 在 CKD 5期的血液透析患者中 ， HCV患病率要遠(yuǎn)高于普通人群 。 ? 該指南共分為 5個部分 ， 包括丙肝病毒檢測 、 合理治療 、用藥選擇 、 如何在血透中心預(yù)防丙肝播散 、 腎移植時供腎者或受腎者丙肝感染的處置原則及方法 、 丙肝相關(guān)腎炎的診斷與治療等內(nèi)容 。 ? 而且 HCV本身可以引起腎臟損害 。 （ 弱 ） CKD患者中 HCV感染的發(fā)生率較普通人群高 。 （ 強(qiáng) ） ? 在 HCV低流行的血液透析中心 ， 起始檢測應(yīng)當(dāng)考慮采用酶免疫學(xué)檢測 （ EIA） （ 如有可能 ， 繼之檢測病毒核酸 ） 。 ? 對于家庭血液透析的患者 ， 復(fù)查 HCV感染的間期應(yīng)延長 。 ? EIA檢測陽性而高敏 NAT檢測陰性的患者提示已經(jīng)痊愈 ， 或NAT假陰性 ， 罕見的原因是間斷陽性或低水平病毒血癥 。 指南 2——CKD患者 HCV感染的治療 ? 以干擾素為基礎(chǔ)的治療方法在不同的研究中千差萬別 ， 使得它們之間的比較非常困難 。 指南 2——CKD患者 HCV感染的治療 ? 建議根據(jù)抗病毒治療的潛在益處和危險性決定是否治療和如何治療 ， 這些潛在的益處和危險性包括預(yù)期的生存期 、 是否需要腎移植以及可能發(fā)生的并發(fā)癥 。 3型為 76~82%。 指南 2——CKD患者 HCV感染的治療 ? 建議對 HCV感染的腎移植患者進(jìn)行治療 （ 見指南 4部分 ） 。 有報(bào)道 IFN單一或聯(lián)合 （ 利巴韋林 ） 治療后發(fā)生移植排斥反應(yīng) 。 （ 弱 ） ? 對腎功能正常的 HCV感染患者的 RCT研究顯示 ， 目前最為有效的治療是每周靜脈注射聚乙二醇干擾素聯(lián)合口服利巴韋林 。 CKD3~4期患者IFN的清除情況資料有限 。 ? 研究表明 ， 標(biāo)準(zhǔn)的 IFN治療方案對于維持血液透析患者的病毒學(xué)反應(yīng)較非 CKD患者好 。 （ 弱 ） 指南 2——CKD患者 HCV感染的治療 ? 所有 HCV感染的 CKD患者 ， 不論是否出現(xiàn)治療應(yīng)答 ， 都應(yīng)對其隨訪 HCV相關(guān)的并發(fā)癥 。 （ 強(qiáng) ） ?建議對血液透析中心進(jìn)行整體的常規(guī)感染控制措施監(jiān)測 。 （ 中 ） 指南 4——感染 HCV的患者腎移植手術(shù)前和手術(shù)后的處理 移植前 HCV感染評估流程 HCV 檢測考慮肝移植酶免疫學(xué)干擾素治療代償性肝病高流行血透中心低流行血透中心（ + ）（－）（－）繼續(xù)常規(guī)移植評估核酸檢測（ + ）肝活檢是Metavi r評分＞3早期病毒反應(yīng)？基因型 1 、 4 ： 48 周基因型 2 、 3 ： 24 周干擾素治療 結(jié)束后隨訪28 天，再考慮移植終止干擾素治療（ ）繼續(xù)常規(guī)移植評估（ ）是評分＞早期病毒反應(yīng)？、 ： 周、 ： 周天，再考慮移植終止干擾素治療 指南 4——感染 HCV的患者腎移植手術(shù)前和手術(shù)后的處理 ? HCV感染不應(yīng)被作為腎移植的禁忌癥 。
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