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正文內(nèi)容

ckd中丙型肝炎預防、診斷、評估和治療的指南解讀(編輯修改稿)

2025-03-26 10:27 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 特別指出 , 腎移植是 IFN治療 HCV感染的禁忌癥 。 ? 但這方面的證據(jù)目前尚不充分 。 指南 2——CKD患者 HCV感染的治療 ? 建議對 HCV相關的腎小球腎炎患者進行抗病毒治療 ( 見指南 ) 。 ( 弱 ) 指南 2——CKD患者 HCV感染的治療 ? 根據(jù) CKD分期決定 HCV感染的治療 ? CKD患者腎功能情況對抗 HCV藥物的藥代動力學有重要影響 。 腎臟的濾過和分解作用對于 IFN和利巴韋林的清除具有重要作用 , 對 CKD患者應該慎用 , 且根據(jù)腎功能調(diào)整用量 。 指南 2——CKD患者 HCV感染的治療 ? 對于 CKD 1期和 2期的 HCV感染患者 , 建議與普通的HCV感染者治療一樣 , 可采用聚乙二醇干擾素和利巴韋林聯(lián)合治療 。 ( 弱 ) ? 建議根據(jù)患者的耐受情況決定和調(diào)整利巴韋林劑量 。 ( 弱 ) ? 對腎功能正常的 HCV感染患者的 RCT研究顯示 , 目前最為有效的治療是每周靜脈注射聚乙二醇干擾素聯(lián)合口服利巴韋林 。這正是目前 HCV感染的標準方案 。 本指南是根據(jù)三個大樣本的隨機實驗制定的 。 ? 目前的研究顯示 , 腎功能輕度受損 ( GFR大于 50ml/min) 并不影響 IFN和利巴韋林的有效性和安全性 。 因此 , 指南推薦對于 CKD 1期和 2期的 HCV感染患者 , 可以與普通的 HCV感染者治療一樣 , 采用聚乙二醇干擾素和利巴韋林聯(lián)合治療 。 指南 2——CKD患者 HCV感染的治療 ? CKD 3期 、 4期和非透析的 5期 HCV感染患者 , 建議采用單劑聚乙二醇干擾素治療 , 并根據(jù)腎功能水平調(diào)節(jié)劑量 。 ( 弱 ) ? 對于 CKD35期的患者 , 聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林治療的研究很少 。 僅有的資料是關于透析患者的研究 。 CKD3~4期患者IFN的清除情況資料有限 。 ? 目前認為可能在這個階段 IFN的清除減少 , 需要調(diào)整劑量 。 腎功能的下降 ( CKD3~4期 ) 可能使得干擾素聯(lián)合利巴韋林治療的副作用增加 。 利巴韋林在溶血性貧血患者是限制使用的 , 在 CKD患者應用就更加危險 , 因為這些患者常有貧血和其他并發(fā)癥 。其他指南也不推薦 GFR小于 50ml/min的患者使用利巴韋林治療 。 指南 2——CKD患者 HCV感染的治療 ? 對于 CKD 5期的維持血液透析 HCV感染者 ,當 腎 小 球 濾 過 率 ( GFR) 低于 15 m l /( min) 時 , 建議采用干擾素單獨治療并根據(jù) GFR調(diào)整劑量 。 ( 弱 ) ? 現(xiàn)有的證據(jù)支持給予維持血液透析患者單用標準方案的干擾素治療 。 ? 研究表明 , 標準的 IFN治療方案對于維持血液透析患者的病毒學反應較非 CKD患者好 。 指南 2——CKD患者 HCV感染的治療 ? 對于 HCV感染的腎移植受者 , 且其抗病毒治療的益處明確超過危害 ( 見指南 ) 時 , 建議采用標準干擾素單獨治療 。 ( 弱 ) ? HCV相關性纖維淤膽性肝炎是干擾素治療的適應癥 。 纖維淤膽性肝炎預后不良 。 因此 , 這種情況下治療的益處超過其可能帶來的副作用 , 應給予干擾素治療 。 指南 2——CKD患者 HCV感染的治療 ? CKD患者抗 HCV治療應答的監(jiān)測 ? 建議以持續(xù)病毒學應答 ( SVR) 作為抗病毒治療取得應答的標準 , 即抗病毒治療結束后 6個月 HCV RNA仍保持清除狀態(tài) 。 ( 弱 ) ? 如果取得 SVR, 建議每年檢測 1次病毒核酸 , 以確保患者的無病毒血癥 。 ( 弱 ) ? 對于維持血液透析的患者 , 建議每 6個月重復檢測病毒核酸 1次 。 ( 弱 ) 指南 2——CKD患者 HCV感染的治療 ? 所有 HCV感染的 CKD患者 , 不論是否出現(xiàn)治療應答 , 都應對其隨訪 HCV相關的并發(fā)癥 。 ( 強 ) ? 對于有明確臨床或者組織學證據(jù)的肝硬化患者 , 應當每 6個月隨訪 1次 。 ( 強 ) ? 建議對于無肝硬化的患者每年隨訪 1次 。 ( 弱 ) 指南 3——血液透析中心 HCV傳播的預防 ? 血液透析中心應當確保遵循嚴格的感染控制措施 , 防止包括 HCV在內(nèi)的血源性病原體的傳播 。 ( 強 ) ? 不推薦將 HCV感染患者隔離以替代嚴格血源傳播感染控制措施 。 ( 弱 ) ? 不推薦 HCV感染患者專用透析機 。 ( 中 ) ? 在血液透析器復用的透析中心 , 在 HCV患者透析器復用不可避免情況下 , 建議 HCV感染患者的透析器在嚴格遵循感染控制措施下復用 。 ( 弱 ) 指南 3——血液透析中心 HCV傳播的預防 ? 感染控制措施應當包括有效的衛(wèi)生防護措施 , 防止血液或污染有血液的體液在患者間直接傳播或通過污染的設備或物體表面?zhèn)鞑?。 ( 強 ) ?建議對血液透析中心進行整體的常規(guī)感染控制措施監(jiān)測 。 ( 弱 ) 指南 4——感染 HCV的患者腎移植手術前和手術后的處理 ? CKD5期患者 HCV感染率要比健康人群高得多 。 ? 很多感染的患者腎移植時從未診斷過肝臟疾病或者對已有的肝臟疾病做過全面評估 。 一些研究表明 , 這些患者中近25% 患者進行肝活檢時已經(jīng)存在明顯肝臟纖維化或者硬化 。HCV感染對于 CKD 5期患者的是否移植和對移植預后的影響仍然是一個具嚴峻的臨床問題 。 指南 4——感染 HCV的患者腎移植手術前和手術后的處理 ? 等待腎移植患者 HCV感染的評價和處理 ? 對所有等
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