【正文】 者組織學(xué)證據(jù)的肝硬化患者 ， 應(yīng)當每 6個月隨訪 1次 。 指南 2——CKD患者 HCV感染的治療 ? 對于 HCV感染的腎移植受者 ， 且其抗病毒治療的益處明確超過危害 （ 見指南 ） 時 ， 建議采用標準干擾素單獨治療 。 ? 目前認為可能在這個階段 IFN的清除減少 ， 需要調(diào)整劑量 。這正是目前 HCV感染的標準方案 。 美國肝病學(xué)會 （ AASLD） 特別指出 ， 腎移植是 IFN治療 HCV感染的禁忌癥 。 （ 弱 ） ? HCV感染的腎移植受者移植腎生存期和壽命均低于未感染者 。 指南 2——CKD患者 HCV感染的治療 ? CKD患者 （ 腎移植受者除外 ） 發(fā)生急性 HCV感染時 ，不建議給予 12周以上的觀察期來判定是否會出現(xiàn)自發(fā)病毒清除 ， 而應(yīng)立即開始抗病毒治療 。 （ 弱 ） ? 成功的治療可能帶來的益處有：延緩肝臟疾病的進展和減少 HCV患者移植以后的并發(fā)癥 。 因此 ， 借鑒非 CKD患者 HCV感染治療的成熟經(jīng)驗非常重要 。 為防止漏診 ， EIA檢測陽性而高敏 NAT檢測陰性的患者建議復(fù)查 。 指南 1——CKD患者中 HCV的檢測和評價 ? 當血液透析患者出現(xiàn)不明原因的轉(zhuǎn)氨酶增高時 ， 應(yīng)對其采用核酸檢測方法檢測 HCV感染 （ 強 ） ? 對于可疑急性 HCV感染的患者 ， 抗 HCV抗體陰性不能排除 HCV感染 。（ 中 ） ? 在 HCV高流行的血液透析中心 ， 起始檢測應(yīng)當考慮采用核酸檢測方法 （ NAT） 。 在 CKD患者中檢測 HCV感染的主要原因有： 尋找 CKD的病因 （ 是否是 HCV相關(guān)性 GN） ； 血液透析中心 HCV感染的控制； 決定腎移植前 、 后的處理 。 ? HCV感染是一個世界性問題 ， 在發(fā)達國家和發(fā)展中國家都存在 。 概 述 ? 2023年 ， 全球改善腎臟病預(yù)后委員會 （ KDIGO） 組織國際上腎臟病學(xué) 、 感染病學(xué)和病毒學(xué)等方面專家 ， 歷時 3年左右 ， 完成了全球第一個有關(guān) CKD患者 HCV感染問題的臨床指南 ——《 慢性腎臟疾病中丙型肝炎預(yù)防 、 診斷 、評價和治療指南 》 。 指南 1——CKD患者中 HCV的檢測和評價 ? 維持性血液透析患者 （ CKD 5期透析患者 ） 和等待腎移植患者應(yīng)接受 HCV感染的檢測 。 （ 中 ） HCV感染的流行情況決定于： 透析方式：血液透析中心透析＞家庭透析＞腹膜透析。 這是因為 HCV感染之后 ， HCV RNA可以在12周內(nèi)檢測到 ， 但抗 HCV抗體需在 8周后才能檢出 。 指南 1——小結(jié) ? 對于 HCV高流行的血透中心 ， 應(yīng)該保證每一個患者均進行過一次 NAT法檢測 （ 一些 EIA法檢測陰性的病人實際上HCV RNA是陽性的 ） 。 指南 2——CKD患者 HCV感染的治療 ? 感染 HCV的 CKD患者的抗病毒藥物治療評價 ? 建議對感染 HCV的 CKD患者進行抗病毒治療評價 。 ? 然而 ， 因為 HCV感染并無明顯癥狀 ， 對于由于并發(fā)癥 （ 如心血管并發(fā)癥 ） 預(yù)計的生存時間不足 5年的患者 ， 特別是對肝活檢無廣泛纖維化的患者 ， 不建議抗 HCV治療 。 （ 弱 ） ? 本條指南的強度等級很低 。 ? 腎移植后血清抗 HCV陽性的患者易合并急性腎炎 、 移植腎臟HCV相關(guān)性腎炎和慢性移植物腎病 。 ? 但這方面的證據(jù)目前尚不充分 。 本指南是根據(jù)三個大樣本的隨機實驗制定的 。 腎功能的下降 （ CKD3~4期 ） 可能使得干擾素聯(lián)合利巴韋林治療的副作用增加 。 （ 弱 ） ? HCV相關(guān)性纖維淤膽性肝炎是干擾素治療的適應(yīng)癥 。 （ 強 ） ? 建議對于無肝硬化的患者每年隨訪 1次 。 ? 很多感染的患者腎移植時從未診斷過肝臟疾病或者對已有的肝臟疾病做過全面評估 。 指南 4——感染 HCV的患者腎移植手術(shù)前和手術(shù)后的處理 ? 建議對 HCV感染的腎移植患者在移植前進行肝組織學(xué)檢查 。 （ 弱 ） 指南 4——感染 HCV的患者腎移植手術(shù)前和手術(shù)后的處理 ? HCV感染的腎臟供者的腎臟利用 ? 對所有腎移植供體都應(yīng)進行 HCV感染檢測 。 （ 弱 ） ? 對于 HCV感染的腎移植受者 ， 當抗病毒治療的益處明顯超過危險性時 （ 見指南 ） ， 建議采用標準干擾素單獨治療 。 （ 弱 ） 指南 5——伴有 HCV感染者的腎臟疾病診斷和處理 ? 對于 HCV相關(guān)腎小球疾病患者 ， 特別是膜增殖性腎小球腎炎患者 ， 可考慮指南 。 謝 謝 ! 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 2023年 3月 27日星期一 5時 56分 18秒 05:56:1827 March 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。 2023年 3月 上午 5時 56分 :56March 27, 2023 1少年十五二十時，步行奪得胡馬騎。 :56:1805:56:18March 27, 2023 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 3月 上午 5時 56分 :56March 27, 2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 上午 5時 56分 18秒 上午 5時 56分 05:56: 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 , March 27, 2023 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 05:56:1805:56:1805:563/27/2023 5:56:1