ckd中丙型肝炎預(yù)防、診斷、評(píng)估和治療的指南解讀(已修改)
2025-03-16 10:27 本頁面
【正文】 CKD中丙型肝炎預(yù)防、診斷、評(píng)估和治療的指南解讀 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院腎內(nèi)科 李榮山 概 述 ? 慢性腎臟疾病 （ CKD） 患者中丙型肝炎病毒 （ HCV） 感染的發(fā)生率較普通人群高 。 ? 處于 CKD各個(gè)階段的患者均可感染 HCV。 ? 而且 HCV本身可以引起腎臟損害 。 ? HCV感染是一個(gè)世界性問題 ， 在發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家都存在 。 概 述 ? 2023年 ， 全球改善腎臟病預(yù)后委員會(huì) （ KDIGO） 組織國(guó)際上腎臟病學(xué) 、 感染病學(xué)和病毒學(xué)等方面專家 ， 歷時(shí) 3年左右 ， 完成了全球第一個(gè)有關(guān) CKD患者 HCV感染問題的臨床指南 ——《 慢性腎臟疾病中丙型肝炎預(yù)防 、 診斷 、評(píng)價(jià)和治療指南 》 。 ? 該指南共分為 5個(gè)部分 ， 包括丙肝病毒檢測(cè) 、 合理治療 、用藥選擇 、 如何在血透中心預(yù)防丙肝播散 、 腎移植時(shí)供腎者或受腎者丙肝感染的處置原則及方法 、 丙肝相關(guān)腎炎的診斷與治療等內(nèi)容 。 推薦強(qiáng)度 推薦強(qiáng)度 推薦描述 推薦強(qiáng)度基礎(chǔ) 強(qiáng) 一種干預(yù)手段 “應(yīng)該做 ” “高 ”質(zhì)量的依據(jù) ， 證據(jù)確鑿 ， 理由充分 。 中等 一種干預(yù)手段 “應(yīng)該考慮 ” “中等 ”質(zhì)量的依據(jù) ， 有一定證據(jù)和理由 。 弱 一種干預(yù)手段 “應(yīng)該建議 ” “低 ”或 “非常低 ”質(zhì)量的依據(jù) ， 證據(jù)不足 ， 理由欠充分 。 指南 1——CKD患者中 HCV的檢測(cè)和評(píng)價(jià) ? 決定哪些 CKD患者應(yīng)當(dāng)接受 HCV檢測(cè) ? 建議 CKD患者接受 HCV感染的檢測(cè) 。 （ 弱 ） CKD患者中 HCV感染的發(fā)生率較普通人群高 。 在 CKD患者中檢測(cè) HCV感染的主要原因有： 尋找 CKD的病因 （ 是否是 HCV相關(guān)性 GN） ； 血液透析中心 HCV感染的控制； 決定腎移植前 、 后的處理 。 指南 1——CKD患者中 HCV的檢測(cè)和評(píng)價(jià) ? 維持性血液透析患者 （ CKD 5期透析患者 ） 和等待腎移植患者應(yīng)接受 HCV感染的檢測(cè) 。 （ 強(qiáng) ） ? 在 CKD 5期的血液透析患者中 ， HCV患病率要遠(yuǎn)高于普通人群 。 特別是在發(fā)展中國(guó)家 ， 血液透析患者 HCV感染的發(fā)生率更高 ， 在巴西達(dá) 24~47%， 印度為 12~45%， 約旦為 35%， 薩特阿拉伯為 43%。 ? 腎移植后 HCV感染的治療與排斥風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān) 。 因此 ， 為選擇合適腎移植受體 ， 強(qiáng)制性檢查 HCV應(yīng)該作為移植前評(píng)估的一部分 ， 在移植后測(cè)試 HCV亦應(yīng)該是強(qiáng)制性的 。 指南 1——CKD患者中 HCV的檢測(cè)和評(píng)價(jià) ? 關(guān)于維持性血液透析患者 HCV感染的檢測(cè) ? 維持性血液透析患者第一次透析前或者從某一透析中心轉(zhuǎn)診至新的透析中心時(shí) ， 應(yīng)接受 HCV感染的檢測(cè) 。 （ 強(qiáng) ） ? 在 HCV低流行的血液透析中心 ， 起始檢測(cè)應(yīng)當(dāng)考慮采用酶免疫學(xué)檢測(cè) （ EIA） （ 如有可能 ， 繼之檢測(cè)病毒核酸 ） 。（ 中 ） ? 在 HCV高流行的血液透析中心 ， 起始檢測(cè)應(yīng)當(dāng)考慮采用核酸檢測(cè)方法 （ NAT） 。 （ 中 ） HCV感染的流行情況決定于： 透析方式：血液透析中心透析＞家庭透析＞腹膜透析。 血液透析。 輸血史及器官移植之前對(duì)供者篩查。 血透中心 HCV感染的發(fā)生率。 指南 1——CKD患者中 HCV的檢測(cè)和評(píng)價(jià) 血液透析患者 HCV感染診斷流程 C KD 5 期血液透析患者HCV 檢測(cè)酶免疫學(xué) 核酸檢測(cè)A LT/A ST如果暴露于 HCV ，2~12 周后重復(fù)檢測(cè)考慮抗病毒治療首次透析前或者從某一透析中心轉(zhuǎn)診至新的透析中心時(shí)，每 6~12 月檢測(cè) 1 次低流行血透中心 高流行血透中心，周后重復(fù)檢測(cè)（ + ） （－）異常正常（－） （ + ）（ + ）（－）期血液透析患者，周后重復(fù)檢測(cè)，周后重復(fù)檢測(cè)考慮抗病毒治療月檢測(cè) 次，周后重復(fù)檢測(cè)，周后重復(fù)檢測(cè)（ ）（ ）（ ） 指南 1——CKD患者中 HCV的檢測(cè)和評(píng)價(jià) ? 對(duì) HCV感染檢測(cè)陰性的血液透析患者 ， 應(yīng)考慮每 6~12月以 EIA方法重復(fù)檢測(cè) 。 （ 中 ） ? EIA及 NAT檢測(cè)陰性的患者被認(rèn)為是低?；颊?， 但這些患者如果有 ALT的升高或靜脈吸毒 ， 其感染 HCV的可能性增加 。 ? 對(duì)于家庭血液透析的患者 ， 復(fù)查 HCV感染的間期應(yīng)延長(zhǎng) 。 指南 1——CKD患者中 HCV的檢測(cè)和評(píng)價(jià) ? 當(dāng)血液透析患者出現(xiàn)不明原因的轉(zhuǎn)氨酶增高時(shí) ， 應(yīng)對(duì)其采用核酸檢測(cè)方法檢測(cè) HCV感染 （ 強(qiáng) ） ? 對(duì)于可疑急性 HCV感染的患者 ， 抗 HCV抗體陰性不能排除 HCV感染 。 這是因?yàn)?HCV感染之后 ， HCV RNA可以在12周內(nèi)檢測(cè)到 ， 但抗 HCV抗體需在 8周后才能檢出 。 ? 急性 HCV感染的患者 ， 血清 ALT水平升高 ， 對(duì) CKD 5期的患者要常規(guī)檢測(cè) ALT， 若 ALT較基礎(chǔ)水平明顯升高 ， 提示可能有 HCV近期感染 。 ? 血液透析患者的 ALT水平較無腎臟病者低 ， 無法解釋的ALT水平升高要及時(shí)檢測(cè) HCV。 指南 1——CKD患者中 HCV的檢測(cè)和評(píng)價(jià) ? 如果血液透析中心新出現(xiàn)的 HCV感染被疑為醫(yī)院感染所致 ， 應(yīng)采用核酸檢測(cè)方法檢測(cè)所有暴露患者是否感染 HCV。 （ 強(qiáng) ） ? 建議對(duì)病毒核酸檢測(cè)陰性的患者在 2~12周后重復(fù)檢測(cè) 。 （ 弱 ） ?
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1