眩暈的診斷和治療(已修改)
2025-01-23 15:11 本頁面
【正文】 眩暈的診斷和治療 常熟市中醫(yī)院（新區(qū)醫(yī)院） 神經內科 姚建新 眩暈的定義 ? 眩暈是一種自身或外界物體 的運動性錯覺，是自覺的平 衡感覺障礙或空間位相覺的 自我體會錯誤，病人主觀感 覺自身或外物呈旋轉擺動、 直線運動、傾斜、升降或頭 重腳輕等不穩(wěn)感覺 眩暈相關的解剖結構 ? 內耳（ inner ear） 骨迷路：前庭、骨半規(guī)管、耳蝸 膜迷路：橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管、膜蝸管 ? 聽神經：蝸神經、前庭神經 ? 腦干前庭神經核團 ? 小腦 ? 皮層 眩暈的病因 ? 前庭系統性眩暈：又稱特發(fā)性眩暈。系由前庭系統病變引起，包括內耳前庭感受器、前庭神經及核、內側縱束、小腦、大腦的前庭中樞。表現為旋轉性眩暈，耳鳴及聽力障礙，眼球震顫，并伴有惡心嘔吐、面色蒼白、出汗、血壓下降等植物神經癥狀。持續(xù)時間短。分為三種： ①中樞性眩暈 ②周圍性眩暈 ③位置性眩暈 ? 非前庭系統性眩暈：又稱一般性眩暈。是前庭系統以外的全身各系統疾病引起的癥狀，一般無旋轉感，只是頭昏眼花或輕度站立不穩(wěn)，很少伴有惡心嘔吐出汗等植物神經癥狀，也無典型的眼震。持續(xù)時間長，可達數月 周圍性前庭系統性眩暈 ? 前庭感受器至前庭神經 (顱外段未出內聽道）之間的病變引起 ①耳源性 :外耳及中耳病變 ,如外耳道耵聹、急慢性中耳炎、咽鼓管阻塞、鼓膜內陷等累及內耳時；內耳病變如美尼爾病，迷路炎、內耳藥物中毒、良性發(fā)作性位置性眩暈、暈動病、迷路卒中、內耳外傷及耳硬化癥 ②神經源性：如聽神經瘤、橋小腦角腫瘤、后顱窩蛛網膜炎、前庭神經元炎及腦膜炎 中樞性前庭系統性眩暈 ? 由前庭神經的顱內段（出內聽道）、前庭神經核、核上纖維、內側縱束、小腦和皮層的前庭代表區(qū)病變引起 ①腦干病變如血管性疾病（延髓外側綜合征、鎖骨下動脈盜血、椎 基底動脈性缺血）、腦干腫瘤、腦干炎癥、多發(fā)性硬化、延髓空洞、第四腦室占位、扁平顱底及小腦扁桃體下疝 ②小腦疾病如小腦蚓部腫瘤、膿腫、出血、梗塞 ③大腦疾?。猴D葉腫瘤、腦血管病、顳葉癲癇、腦部炎癥 位置性前庭系統性眩暈 ? 位置性前庭系統性眩暈可為中樞性也可為周圍性眩暈。頭部處于某一特定位置時出現眩暈、眼震，可伴有惡心嘔吐、出汗等，多無耳鳴及聽力減退。 ①周圍性位置性眩暈：迷路耳石癥（良性位置性眩暈） ②中樞性位置性眩暈：第四腦室腫瘤或囊蟲等 非前庭系統性眩暈 ①眼性眩暈 ②心、腦血管性 ③全身中毒性、代謝性、感染性疾病 ④各種原因引起的貧血 ⑤頭部外傷后眩暈 ⑥神經癥 周圍及中樞性眩暈的鑒別 前庭周圍性眩暈 前庭中樞性眩暈 眩暈的性質 旋轉、上下、左右搖晃 旋轉或固定物體向一側運動感 持續(xù)時間 發(fā)作性、短，數分鐘數小時至數天 持續(xù)性，時間久，可數月以上 程度 較重 較輕 自發(fā)性眼震 振幅小、方向固定 振幅大，方向多變 眼震與眩暈程度 一致 可不一致 閉目難立征 向眼震慢相側可與頭位相關 方向不定，與頭位無一定關系 聽覺障礙 常有耳鳴或耳聾 不明顯 中樞神經系統癥狀和體征 無 常有腦干損害癥狀，也可有暈厥 前庭功能試驗 無反應或反應減弱 不一定，正常或異常反應 植物神經癥狀 常有，明顯 較少，不明顯 視動性眼震檢查 正常 異常 眼跟蹤試驗 正常 異常 問診對頭昏、頭暈、眩暈先作出初步鑒別診斷 ? 頭昏 具體表現為頭腦昏昏沉沉和不清醒 ， 多由全身性疾病或神經癥等疾病所引起 。 ?
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1