09年肺結(jié)核的診斷和治療(已修改)
2025-01-22 03:55 本頁面
【正文】 肺結(jié)核的診斷和治療 奉賢區(qū)古華醫(yī)院肺科 鄭 蘭 2023年 7月 一、概 述 結(jié)核病是結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個臟器，但以肺結(jié)核最為常見，排菌病人為社會傳染源，人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，只有在抵抗力比較低時才會發(fā)病，是全國十大死亡病因之一。 二、病灶中不同生長速度的菌群 Ａ群 ： 代謝旺盛不斷繁殖，致病力強(qiáng)，傳染性大，也容易被抗結(jié)核藥殺滅。 Ｂ群 ： 在吞噬細(xì)胞內(nèi)的酸性環(huán)境中受抑制的結(jié)核菌，只對少數(shù)藥物敏感，是復(fù)發(fā)的根源。 Ｃ群 ： 為偶然繁殖菌，同Ｂ群。 Ｄ群 ：為休眠菌，一般耐藥，但逐漸被吞噬細(xì)胞消滅。 三、傳染源和傳播途徑 傳染源： 主要是排菌的肺結(jié)核病人，尤其是痰涂片陽性而有沒有經(jīng)過治療的患者痰液。 傳播途徑： 主要通過呼吸道傳播，吸入后引起肺部感染，次要途徑是經(jīng)消化道進(jìn)入人體。 四、 結(jié)核病灶的播散 . 五、結(jié)核病的臨床分型 .血行播散型肺結(jié)核：多由原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)展而來，但成人更多見的是由繼發(fā)性肺或肺外結(jié)核病灶破潰到血管引起。 ?急性粟粒性肺結(jié)核是急性全身血行播散型結(jié)核病的一部分，起病急，有全身毒血癥狀，?？砂榘l(fā)結(jié)核性腦膜炎。 Ｘ線顯示肺內(nèi)病灶細(xì)小 如粟粒、等大、均勻地播 散于兩肺。早期病灶在透 視下不夠明顯易誤診為其 他發(fā)熱性疾病。 亞急性性和慢性血行播散型肺結(jié)核：是當(dāng)人體免疫力較高時，少量結(jié)核菌分批經(jīng)血行進(jìn)入肺部時，血行播散灶大小不均勻、新舊不等，較對稱地分 布在兩肺上中部臨床可 無明顯中毒癥狀，病情 發(fā)展也較緩慢，病人常 不自覺。 .繼發(fā)型肺結(jié)核：由于初染后體內(nèi)潛伏的結(jié)核菌重新活動而發(fā)病，極少數(shù)為外源性再感染。是肺結(jié)核中一個主要類型，可出現(xiàn)多種病變形式。 ? 以浸潤病變?yōu)橹? ? 以增殖病變?yōu)橹? 六、肺結(jié)核的演變過程 七、 .肺結(jié)核的臨床癥狀和體征 典型肺結(jié)核起病緩漸，病程經(jīng)過較長，有低熱、乏力、食欲不振、咳嗽、和少量咯血。但多數(shù)病人病灶輕微，常無明顯癥狀，經(jīng)Ｘ線健康檢查才被發(fā)現(xiàn)；有些病人以突然咯血發(fā)現(xiàn)，但在病程中?？勺匪莸捷p微的毒性癥狀；少數(shù)病人急劇發(fā)病，有高度毒性癥狀和呼吸道癥狀，經(jīng)Ｘ線檢查，往往是急性粟粒型肺結(jié)核或干酪性肺炎；此外臨床上還可見到一些病人，特別是老年患者，長期以慢性支氣管炎的癥狀掩蓋了肺結(jié)核；另外有一些未被發(fā)現(xiàn)的重癥肺結(jié)核，因繼發(fā)感染而有高熱，甚至發(fā)展到敗血癥或呼吸衰竭才就診；還有少數(shù)病人因其他原因使用糖皮質(zhì)激素，致使?jié)撛诘慕Y(jié)核病變惡化才被確診。 （ 一）癥狀 ? 全身毒血癥狀：表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲減退、體重減輕、盜汗等，當(dāng)肺部病灶急劇進(jìn)展播散時，可有高熱，婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。 ? 呼吸道癥狀：一般有干咳或少量粘液痰，伴繼發(fā)感染時痰呈粘液性或膿性，有 1/3病人有不同程度咯血，伴有低熱，如持續(xù)不退，多提示結(jié)核病灶播散。 ? 大咯血時可發(fā)生失血性休克，有時血塊阻塞氣道可引起窒息，表現(xiàn)為煩躁、神色緊張、掙扎
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