咳嗽的診斷及其治療指南(編輯修改稿)
2025-02-09 00:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 癥狀為慢性刺激性咳嗽 ,常是惟一的臨床癥狀 ,一般為干咳 ,偶爾咳少許黏痰 ,可在白天或夜間咳嗽。部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感 ,常為咳嗽的誘發(fā)因素?；颊邿o氣喘、呼吸困難等癥狀 ,肺通氣功能及呼氣峰流速變異率 (PEFR)正常 ,無氣道高反應(yīng)性的證據(jù)。 3.診斷 :n EB臨床表現(xiàn)缺乏特征性 ,部分表現(xiàn)類似CVA,體格檢查無異常發(fā)現(xiàn) ,診斷主要依靠誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查 (操作方法詳見附件 2)。 具體標(biāo)準(zhǔn)如下 :n (1)慢性咳嗽 ,多為刺激性干咳 ,或伴少量黏痰。n (2)X線胸片正常。n (3)肺通氣功能正常 ,氣道高反應(yīng)性檢測陰性 ,PEF日間變異率正常。n (4)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例 ≥。n (5)排除其他嗜酸粒細(xì)胞增多性疾病。n (6)口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效。 4.治療n :EB對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好 ,治療后咳嗽消失或明顯減輕。支氣管擴(kuò)張劑治療無效。 n 通常采用吸入糖皮質(zhì)激素治療 ,二丙酸倍氯米松 (每次 250~500μg)或等效劑量的其他糖皮質(zhì)激素 ,每天 2次 ,持續(xù)應(yīng)用 4周以上。推薦使用干粉吸入劑。初始治療可聯(lián)合應(yīng)用潑尼松口服 ,每天 10~20mg,持續(xù) 3~7d。 (四 )GERC胃食管反流性咳嗽1.定義 :n 因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管 ,導(dǎo)致以咳嗽為突出的臨床表現(xiàn)。 GERC是慢性咳嗽的常見原因。 :n 典型反流癥狀表現(xiàn)為胸骨后燒灼感、反酸、噯氣、胸悶等。有微量誤吸的 GER患者 ,早期更易出現(xiàn)咳嗽癥狀及咽喉部癥狀。臨床上也有不少 GERC患者沒有反流癥狀 ,咳嗽是其惟一的臨床表現(xiàn)?？人源蠖喟l(fā)生在日間和直立位 ,干咳或咳少量白色黏痰。 2.診斷 :n 患者咳嗽伴有反流相關(guān)癥狀或進(jìn)食后咳嗽 ,對提示診斷有一定意義。 24h食管 pH值監(jiān)測是目前診斷 GERC最為有效的方法 ,通過動態(tài)監(jiān)測食管遠(yuǎn)端和近端 pH值的變化 ,結(jié)果以 Demeester積分、 SAP表示 (操作方法詳見附件 3)。n 鋇餐檢查和胃鏡檢查對 GERC的診斷價(jià)值有限 ,且不能確定反流和咳嗽的相關(guān)關(guān)系。診斷標(biāo)準(zhǔn) :n (1)慢性咳嗽 ,以白天咳嗽為主。n (2)24h食管 pH值監(jiān)測 Demeester積分≥,和 (或 )SAP≥75%。n (3)排除 CVA、 EB、 PNDs等疾病。n (4)抗反流治療后咳嗽明顯減輕或消失。n 對于沒有食管 pH值監(jiān)測的單位或經(jīng)濟(jì)條件有限的慢性咳嗽患者 ,具有以下指征者可考慮進(jìn)行診斷性治療。 n 1)患者有明顯的進(jìn)食相關(guān)的咳嗽 ,如餐后咳嗽、進(jìn)食咳嗽等。n (2)患者伴有 GER癥狀 ,如反酸、噯氣、胸骨后燒灼感等。n (3)排除 CVA、 EB、 PNDs等疾病 ,或按這些疾病治療效果不佳?？狗戳髦委熀罂人韵Щ蝻@著緩解 ,可以臨床診斷 GERC。 :n (1)調(diào)整生活方式 :減肥 ,少食多餐 ,避免過飽和睡前進(jìn)食 ,避免進(jìn)食酸性、油膩食物及飲料 ,避免飲用咖啡及吸煙。高枕臥位 ,升高床頭。n (2)制酸藥 :常選用質(zhì)子泵抑制劑 (如奧美拉唑或其他類似藥物 )或 H2受體拮抗劑 (雷尼替丁或其他類似藥物 )。n (3)促胃動力藥 :如多潘立酮等。n (4)如有胃十二指腸基礎(chǔ)疾病 (慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸炎或潰瘍 )伴有幽門螺桿菌感染患者均應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療。n (5)內(nèi)科治療時(shí)間要求 3個(gè)月以上 ,一般需2~4周方顯療效。少數(shù)內(nèi)科治療失敗的嚴(yán)重反流患者 ,可考慮抗反流手術(shù)治療。五、其他慢性咳嗽的病因及診治(一 )慢性支氣管炎 (ChB)定義 :n 為咳嗽、咳痰連續(xù) 2年以上 ,每年累積或持續(xù)至少 3個(gè)月 ,并排除其他引起慢性咳嗽的病因?？人?、咳痰一般晨間明顯 ,咳白色泡沫痰或黏液痰 ,加重期亦有夜間咳嗽。n chB是慢性咳嗽最常見的病因 ,然而在門診診治的慢性咳嗽患者中 ,ChB只占少數(shù)。需要注意的是 ,臨床上很多其他病因引起的慢性咳嗽患者常被誤診為 ChB。 (二 )支氣管擴(kuò)張癥 n 由于慢性炎癥引起氣道壁破壞 ,導(dǎo)致非可逆性支氣管擴(kuò)張和管腔變形 ,主要病變部位為亞段支氣管。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳膿痰甚至咯血。典型病史者診斷并不困難 ,無典型病史的輕度支氣管擴(kuò)張癥則容易誤診。 X線胸片改變 (如卷發(fā)樣 )對診斷有提示作用 ,懷疑支氣管擴(kuò)張癥時(shí) ,最佳診斷方法為胸部高分辨率 CT。 (三 )變應(yīng)性咳嗽 (AC)1.定義 :n 臨床上某些慢性咳嗽患者 ,具有一些特應(yīng)癥的因素 ,抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素治療有效 ,但不能診斷為哮喘、變應(yīng)性鼻炎或 EB,將此類咳嗽定義為 AC。 其與變應(yīng)性咽喉炎、 EB、 感冒后咳嗽的關(guān)系及異同有待進(jìn)一步明確。2.臨床表現(xiàn) :n 刺激性干咳 ,多為陣發(fā)性 ,白天或夜間咳嗽 ,油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發(fā)咳嗽 ,常伴有咽喉發(fā)癢。通氣功能正常 ,誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例不高。 :目前尚無公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn) ,以下標(biāo)準(zhǔn)供參考。n (1)慢性咳嗽。n (2)肺通氣功能正常 ,氣道高反應(yīng)性檢測陰性。n (3)具有下列指征之一 :① 過敏物質(zhì)接觸史 。② SPT陽性 。③ 血清總 IgE或特異性 IgE增高 。④ 咳嗽敏感性增高。n (4)排除 CVA、 EB、 PNDs等其他原因引起的慢性咳嗽。n (5)抗組胺藥物和 (或 )糖皮質(zhì)激素治療有效 :n 對抗組胺藥物治療有一定效果 ,必要時(shí)加用吸入或短期 (3~7d)口服糖皮質(zhì)激素。(四 )感冒后咳嗽n 當(dāng)感冒本身急性期癥狀消失后 ,咳嗽仍然遷延不愈 ,臨床上稱之為感冒后咳嗽。除了呼吸道病毒外 ,其他呼吸道感染亦可能導(dǎo)致此類遷延不愈的咳嗽 ,有文獻(xiàn)統(tǒng)稱為感染后咳嗽 (postinfectiouscough)。 患者多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰 ,可以持續(xù)3~8周
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