咳嗽的診斷及其治療指南-文庫吧在線文庫
【正文】 咳嗽的常見病因 ,近年來先后制定了咳嗽相關(guān)的診治指南。n 咳嗽通常按時(shí)間分為 3類 :急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。 痰量較多、咳膿性痰者應(yīng)首先考慮呼吸道感染性疾病。建議將 X線胸片作為慢性咳嗽的常規(guī)檢查 ,如發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變 ,根據(jù)病變特征選擇相關(guān)檢查。 。n (4)胸部體格檢查正常。n (3)抗過敏藥 :第一代抗組胺藥。多數(shù)慢性咳嗽與感染無關(guān) ,無需使用抗菌藥物治療。臨床表現(xiàn) :n 主要表現(xiàn)為刺檄性干咳 ,通常咳嗽比較劇烈 ,夜間咳嗽為其重要特征。n (4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。心原性哮喘常見于左心心力衰竭，發(fā)作時(shí)的癥狀與哮喘相似，但心原性哮喘多有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)心病二尖瓣狹窄等病史和體征。n 中央型肺癌導(dǎo)致支氣管狹窄或伴有感染時(shí)或類癌綜合征，可出現(xiàn)喘鳴或類似哮喘樣呼吸困難、肺部可聞及哮鳴音。致病原因?yàn)榧纳x、原蟲、花粉、化學(xué)藥品、職業(yè)粉塵等，多有接觸史，癥狀較輕，病人常有發(fā)熱，胸部 X線檢查可見多發(fā)性，此起彼伏的淡薄斑片浸潤陰影，可自行消失或再發(fā)。 :n 除了咳嗽、咳痰外 ,PNDs患者通常還主訴咽喉部滴流感、口咽黏液附著、頻繁清喉、咽癢不適或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等。懷疑變應(yīng)性真菌性鼻竇炎時(shí) ,可行曲霉菌和其他真菌的皮膚試驗(yàn)及特異性IgE檢測。 :依據(jù)導(dǎo)致 PNDs的基礎(chǔ)疾病而定 慢性鼻竇炎的治療n 對(duì)慢性鼻竇炎的治療 ,建議采用下列初治方案 :n 應(yīng)用對(duì)革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和厭氧菌有效的抗菌藥物 3周 。部分患者對(duì)油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感 ,常為咳嗽的誘發(fā)因素。n (5)排除其他嗜酸粒細(xì)胞增多性疾病。n 通常采用吸入糖皮質(zhì)激素治療 ,二丙酸倍氯米松 (每次 250~500μg)或等效劑量的其他糖皮質(zhì)激素 ,每天 2次 ,持續(xù)應(yīng)用 4周以上。臨床上也有不少 GERC患者沒有反流癥狀 ,咳嗽是其惟一的臨床表現(xiàn)。n 對(duì)于沒有食管 pH值監(jiān)測的單位或經(jīng)濟(jì)條件有限的慢性咳嗽患者 ,具有以下指征者可考慮進(jìn)行診斷性治療。n (2)制酸藥 :常選用質(zhì)子泵抑制劑 (如奧美拉唑或其他類似藥物 )或 H2受體拮抗劑 (雷尼替丁或其他類似藥物 )。需要注意的是 ,臨床上很多其他病因引起的慢性咳嗽患者常被誤診為 ChB。(三 )變應(yīng)性咳嗽 (AC)1. :目前尚無公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn) ,以下標(biāo)準(zhǔn)供參考。n (5)抗組胺藥物和 (或 )糖皮質(zhì)激素治療有效 對(duì)一些慢性遷延性咳嗽可以短期應(yīng)用抗組胺 H1受體拮抗劑及中樞性鎮(zhèn)咳藥等。 X線胸片的直接征象不多 ,可發(fā)現(xiàn)氣管、主支氣管的管壁增厚、管腔狹窄或阻塞等病變。血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑可以替代 ACEIs。兒童心理性咳嗽的主要治療方法是暗示療法 ,可以短期應(yīng)用止咳藥物輔助治療。 慢性咳嗽病因診斷具體步驟及流程圖 n +支氣管激發(fā)試驗(yàn) ,以診斷和鑒別哮喘。無條件進(jìn)行 pH值監(jiān)測 ,高度懷疑者可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。 (一 ).依賴性鎮(zhèn)咳藥 :n :(1)可待因 (codeine):直接抑制延腦中樞 ,止咳作用強(qiáng)而迅速 ,同時(shí)亦有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用。多種非處方性復(fù)方鎮(zhèn)咳藥物均含有本品?？诜看?15~30mg,每天3~4次。 16:55:1216:55:1216:553/22/2023 三月 21三月 2116:55:1316:55:13March214:55 4:55:134:55:1322,下午 三月 2116:55March下午 4:55PM1越是沒有本 領(lǐng) 的就越加自命不凡。22,下午 三月 2116:55March下午 4:5516:55:1316:55:132220234:55:1322,22,16:55:1316:55:132220234:55:13MarchMarch 2023/3/22三月 16:55:1216:55:1316:55Monday, 三月 21三月 21Monday,口服每次 20~40mg,每天 3次。青光眼及心功能不全者應(yīng)慎用?？诜看?5~10mg。前者為嗎啡類生物堿及其衍生物 ,具有十分明顯的鎮(zhèn)咳作用 ,由于具有成癮性 ,僅在其他治療無效時(shí)短暫使用。但嚴(yán)重的咳嗽 ,如劇烈干咳或頻繁咳嗽影響休息和睡眠時(shí) ,則可適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳治療。n ,或試驗(yàn)治療后仍繼續(xù)咳嗽者 ,應(yīng)考慮做高分辨率 CT、 纖支鏡和心臟檢查 ,以除外支氣管擴(kuò)張癥、支氣管內(nèi)膜結(jié)核及左心功能不全等疾病。對(duì)變應(yīng)性鼻炎可加用鼻腔吸人糖皮質(zhì)激素。 X線胸片有明顯病變者 ,可根據(jù)病變的形態(tài) ,性質(zhì)選擇進(jìn)一步檢查。 n 如支氣管肺癌、肺間質(zhì)纖維化、支氣管微結(jié)石癥、左心功能不全等。小兒相對(duì)常見 ,在兒童 1個(gè)月以上咳嗽病因中占 3%~10%。(六 )血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEl)誘發(fā)的咳嗽 n 支氣管內(nèi)膜結(jié)核在慢性咳嗽病因中所占的比例尚不清楚 ,但在國內(nèi)并不罕見 ,多數(shù)合并肺內(nèi)結(jié)核 ,也有不少患者僅表現(xiàn)為單純性支氣管內(nèi)膜結(jié)核 ,其主要癥狀為慢性咳嗽 ,而且在有些患者是惟一的臨床表現(xiàn) ,可伴有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀 ,查體有時(shí)可聞吸氣性干羅音。 患者多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰 ,可以持續(xù)3~8周 ,甚至更長時(shí)間。② SPT陽性 。2.臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳膿痰甚至咯血。少數(shù)內(nèi)科治療失敗的嚴(yán)重反流患者 ,可考慮抗反流手術(shù)治療。n (3)排除 CVA、 EB、 PNDs等疾病 ,或按這些疾病治療效果不佳。診斷標(biāo)準(zhǔn) :n (1)慢性咳嗽 ,以白天咳嗽為主。 GERC是慢性咳嗽的常見原因。(四 )GERC慢性咳嗽 ,多為刺激性干咳 ,或伴少量黏痰。 n 內(nèi)科治療效果不佳時(shí)可行負(fù)壓引流、穿刺引流或外科手術(shù)。變應(yīng)原免疫治療可能有效 ,但起效時(shí)間較長。n (4)普通感冒。n (4)檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液
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