【正文】 附著、鵝卵石樣觀。伴有大量痰液者多為慢性鼻竇炎所致。大多數(shù)患者吸人小劑量糖皮質(zhì)激素加 β激動劑即可 ,很少需要口服糖皮質(zhì)激素治療。n 多見于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息長年存在，有加重期。肺通氣功能和氣道高反應(yīng)性檢查是診斷 CVA的關(guān)鍵方法?？人宰儺愋韵?咳嗽明顯者選用中樞性鎮(zhèn)咳藥 ,如右美沙芬或可待因等。n (1)減充血劑 :偽麻黃堿等。n (2)流淚。三、急性咳嗽的診斷與治療 n (3)肺功能檢查 :通氣功能和支氣管舒張試驗可幫助診斷和鑒別氣道阻塞性疾病 ,如哮喘、慢性支氣管炎和大氣道腫瘤等。細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞增高是診斷 EB的主要指標(biāo)。詢問病史和體格檢查 :仔細(xì)詢問病史對病因診斷具有重要作用 ,能縮小慢性咳嗽的診斷范圍 ,得出初步診斷進(jìn)行治療或根據(jù)現(xiàn)病史提供的線索選擇有關(guān)檢查。 n 普通感冒是急性咳嗽最常見的病因 ,其他病因包括急性支氣管炎、急性鼻竇炎、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管哮喘 (簡稱哮喘 )等。 n 臨床上咳嗽病因繁多且涉及面廣 ,特別是胸部影像學(xué)檢查無明顯異常的慢性咳嗽患者 ,此類患者最易被臨床醫(yī)生所疏忽 ,n 很多患者長期被誤診為 “慢性支氣管炎 ”或 “支氣管炎 ”,大量使用抗菌藥物治療無效 ,n 或者因診斷不清而反復(fù)進(jìn)行各種檢查 ,不僅增加了患者痛苦 ,也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 慢性咳嗽的常見原因 常采用超聲霧化吸人高滲鹽水的方法進(jìn)行痰液的誘導(dǎo) (方法見附件 1)。常規(guī)肺功能正常 ,可通過激發(fā)試驗診斷 CVA。n (6)咳嗽敏感性檢查 :通過霧化方式使受試者吸人一定量的刺激物氣霧溶膠顆粒 ,刺激相應(yīng)的咳嗽感受器而誘發(fā)咳嗽 ,并以咳嗽次數(shù)作為咳嗽敏感性的指標(biāo)。n 急性咳嗽的病因相對簡單 ,最常見的病因為普通感冒。 :n CVA是一種特殊類型的哮喘 ,咳嗽是其惟一或主要臨床表現(xiàn) ,無明顯喘息、氣促等癥狀或體征 ,但有氣道高反應(yīng)性。診斷標(biāo)準(zhǔn) :n (1)慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。有肺氣腫體征，兩肺?？陕劶八菀簟Ｖ委煏r間不少于 6~8周。血管舒縮性鼻炎的特征是隨氣溫改變 ,鼻腔有時會產(chǎn)生大量稀薄水樣分泌物。n (5)經(jīng)針對性治療后咳嗽緩解。n 第一代抗組胺劑代表藥物為馬來酸氯苯那敏 ,常用減充血劑為鹽酸偽麻黃堿。 2.診斷 :n EB臨床表現(xiàn)缺乏特征性 ,部分表現(xiàn)類似CVA,體格檢查無異常發(fā)現(xiàn) ,診斷主要依靠誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查 (操作方法詳見附件 2)。n (2)X線胸片正常。治療n :EB對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好 ,治療后咳嗽消失或明顯減輕。胃食管反流性咳嗽1. n (2)24h食管 pH值監(jiān)測 Demeester積分≥,和 (或 )SAP≥75%?？狗戳髦委熀罂人韵Щ蝻@著緩解 ,可以臨床診斷 GERC。五、其他慢性咳嗽的病因及診治(一 )慢性支氣管炎 (ChB)定義 :n 為咳嗽、咳痰連續(xù) 2年以上 ,每年累積或持續(xù)至少 3個月 ,并排除其他引起慢性咳嗽的病因。典型病史者診斷并不困難 ,無典型病史的輕度支氣管擴(kuò)張癥則容易誤診。③ 血清總 IgE或特異性 IgE增高 。 X線胸片檢查無異常。 X線胸片無明顯異常改變 ,臨床上容易誤診及漏診。n 咳嗽是服用 ACEI類降壓藥物的常見不良反應(yīng) ,發(fā)生率約在 10%~30%,占慢性咳嗽病因的 1%~3%。典型表現(xiàn)為日間咳嗽 ,專注于某一事物及夜間休息時咳嗽消失 ,常伴隨焦慮癥狀。 n (4)診斷和治療兩者應(yīng)同步或順序進(jìn)行。 X線胸片無明顯病變者 ,如有吸煙、環(huán)境刺激物或服用 ACEI,則戒煙、脫離刺激物的接觸或停藥觀察 4周。治療 1~2周癥狀無改善者 ,可攝鼻竇 CT或行鼻咽鏡檢查。 痰多患者禁用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳治療。后者多為人工合成的鎮(zhèn)咳藥 ,如噴托維林、右美沙芬等 ,臨床應(yīng)用十分廣泛。 口服每次 25mg,每天 3次。n (moguisteine):非麻醉性鎮(zhèn)咳藥 ,作用較強(qiáng)。n 中日友好醫(yī)院呼吸科 (林江濤 )。n 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院呼吸科 (徐永健 )。MarchMarch20234:55:1316:55:1316:55:132222,22,下午 16:55:13三月 211楚塞三湘接， 荊門 九派通。March2023 閱讀 一切好 書 如同和 過 去最杰出的人 談話 。20231知人者智，自知者明。下午 16:55:13三月 211最具挑 戰(zhàn) 性的挑 戰(zhàn) 莫 過 于提升自我。March 4:55:13214:55 三月 21三月 2116:55:1316:55:13March4:55:13 4:55:13214:55 三月 21三月 2116:55:1316:55:13March 16:55:1316:55:1316:553/22/202320231做前，能 夠環(huán)視 四周；做 時 ，你只能或者最好沿著以腳 為 起點的射 線 向前。 三月 20231乍 見 翻疑夢，相悲各 問 年。2023雨中黃葉 樹 ，燈下白 頭 人。n 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸科 (陳寶元 )。n 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院呼吸科 (朱元玨、許文兵 )。n (narcodine):為阿片所含的異哇琳類生物堿 ,作用與可待因相當(dāng)。(二 )非依賴性鎮(zhèn)咳藥 :n :(1)右美沙芬(dextromethorphan):目前臨床上應(yīng)用最廣的鎮(zhèn)咳藥 ,作用與可待因相似 ,但無鎮(zhèn)痛和催眠作用 ,治療劑量對呼吸中樞無抑制作用 ,亦無成癮性。n 一般根據(jù)其藥理作用機(jī)制 ,將鎮(zhèn)咳藥分為中樞性和外周性兩大類。如果患者治療后 ,咳嗽癥狀部分緩解 ,應(yīng)考慮是否同時合并其他病因。n ,或患者伴有反流相關(guān)癥狀 ,可考慮進(jìn)行 24h食管 pH值監(jiān)測。 慢性咳嗽的病因