十八項(xiàng)核心制度與醫(yī)療糾紛防范(ppt61頁)(完整版)
【正文】 項(xiàng)核心制度 ? 2023年 《 醫(yī)療質(zhì)量管理辦法 》 頌布實(shí)施 ? 正式確定了 十八 項(xiàng)核心制度 ? 2023年十八項(xiàng)核心制度確定了 核心條款 有個病人來了（首診負(fù)責(zé)制） 有點(diǎn)重，請上級一起看 （三級查房制度） 上級也覺得重，請其他科一起看（會診制度） 大家都覺得很重，是個疑難病人（疑難病例討論制度） 討論后決定要手術(shù)，誰可以做？（手術(shù)分級管理制度） 手術(shù)怎么做？（術(shù)前討論制度） 這個手術(shù)是新開展的手術(shù)，得報醫(yī)務(wù)科審批 （新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度） 常規(guī)備血（臨床用血審核制度） 術(shù)前要用抗生素吧，用什么抗生素（抗菌藥物分級管理制度） 護(hù)士姐姐來做三查七對 （查對制度） 1送到手術(shù)室，麻醉師叫護(hù)士姐姐和手術(shù)醫(yī)生查對一下做什么手術(shù)（手術(shù)安全核查制度） 1樓下護(hù)士打電話來了，你這個病人，幾級護(hù)理?。? （分級護(hù)理制度） 1化驗(yàn)室?guī)涘佊执螂娫拋砹耍? 有危急值?。ㄎ＜敝祱蟾嬷贫龋? 1可惜這個病人呼吸、心跳停了，趕快心肺復(fù)蘇進(jìn)行搶救 （急危重患者搶救制度） 1遺憾的是病人最后還是去世了（死亡病例討論制度） 1這個時候天快亮了，交班了（值班和交接班制度） 1交完班還得寫病歷 （病歷管理制度） 1電子病歷 (HIS、 LIS、 PACS)， 信息安全委重要：信息安全管理制度 病歷質(zhì)量與重缺考核 病歷質(zhì)量考核 ? 病歷書寫規(guī)范（衛(wèi)生部 2023版） ? 江蘇省病歷書寫規(guī)范（第二版 2023年） ? 江蘇省醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)評價標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則（試行 2023年） ? 江蘇省住院病歷質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)（ 2023年） ? 7個大項(xiàng)、 80條細(xì)則、 18項(xiàng)重缺 ? ≥85分 輕度缺陷（甲級）； 70~85分 中度缺陷（乙級）； 70分 重度缺陷（丙級、不合格病歷） ? 其中對 18項(xiàng)重度缺陷考核標(biāo)準(zhǔn)是：一票否決（不合格病歷） 病歷的內(nèi)涵 ?基本層面： ?診療行為的載體 ?醫(yī)療技術(shù)水平的體現(xiàn) ?法律層面： ?法律依據(jù)（書證） ?費(fèi)用支付的依據(jù)（醫(yī)保、農(nóng)保、商業(yè)保險、工傷、交通事故） ?自我保護(hù)最有用的武器 ?病歷內(nèi)涵體現(xiàn)： ?體現(xiàn)業(yè)務(wù)能力 ?體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量 ?體現(xiàn)診療規(guī)范 ?體現(xiàn)核心制度執(zhí)行情況 ?體現(xiàn)管理水平與能力 ?體現(xiàn)個人的價值與能力 ?體現(xiàn)內(nèi)涵 一般重缺 通病 、不能通讀；或有兩處以上重要內(nèi)容明顯涂改；或代替、模仿他人簽名 Word文檔打印病歷 、住院病歷，或非執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫入院記錄、首次病程錄 （死亡）記錄 核心制度 查房 48小時內(nèi)完成，無對新入院、危重、診斷未明、療效不佳的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查、分析討論及審簽 、疑難病例進(jìn)行的病史補(bǔ)充、查體新發(fā)現(xiàn)、病情分析、進(jìn)一步診療意見及審簽 核心制度 討論 錄；記錄無明確的進(jìn)一步診療意見，僅有床位醫(yī)師和主持者發(fā)言記錄 、手術(shù)難度較大的病例無以科室為單位的術(shù)前討論記錄；記錄無手術(shù)方案、術(shù)中注意事項(xiàng)、手術(shù)可能出現(xiàn)的意外及防范措施、術(shù)后觀察事項(xiàng)及護(hù)理要求，僅有床位醫(yī)師和主持者發(fā)言記錄 ；無死因分析和診療過程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)記錄，僅有床位醫(yī)師和主持者發(fā)言記錄 診療規(guī)范 水平 ，依據(jù)不充分 、麻醉記錄，或手術(shù)診斷、手術(shù)部位描述錯誤 知情同意 法律 （治療）、手術(shù)等各類知情同意書或缺患者（被委托人）簽名 （術(shù)前已告知的除外）或缺患者（被委托人）簽名 ，缺患者本人授權(quán)委托書及患者本人和被委托人的有效身份證明復(fù)印件 嚴(yán)格意義上缺談話人簽字同樣屬于重缺！誰簽字，誰負(fù)責(zé)！ 安全防范
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1