ckd中丙型肝炎預(yù)防、診斷、評(píng)估和治療的指南解讀-wenkub
2023-03-27 10:27:38 本頁面
【正文】 CV感染治療的成熟經(jīng)驗(yàn)非常重要 。 ? 來自 HCV患病率低的透析中心 、 低患病率的地區(qū)和國家的患者以及低危感染人群應(yīng)該進(jìn)行 EIA檢測(cè) 。 為防止漏診 ， EIA檢測(cè)陽性而高敏 NAT檢測(cè)陰性的患者建議復(fù)查 。 指南 1——CKD患者中 HCV的檢測(cè)和評(píng)價(jià) ? 如果血液透析中心新出現(xiàn)的 HCV感染被疑為醫(yī)院感染所致 ， 應(yīng)采用核酸檢測(cè)方法檢測(cè)所有暴露患者是否感染 HCV。 指南 1——CKD患者中 HCV的檢測(cè)和評(píng)價(jià) ? 當(dāng)血液透析患者出現(xiàn)不明原因的轉(zhuǎn)氨酶增高時(shí) ， 應(yīng)對(duì)其采用核酸檢測(cè)方法檢測(cè) HCV感染 （ 強(qiáng) ） ? 對(duì)于可疑急性 HCV感染的患者 ， 抗 HCV抗體陰性不能排除 HCV感染 。 血透中心 HCV感染的發(fā)生率。（ 中 ） ? 在 HCV高流行的血液透析中心 ， 起始檢測(cè)應(yīng)當(dāng)考慮采用核酸檢測(cè)方法 （ NAT） 。 ? 腎移植后 HCV感染的治療與排斥風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān) 。 在 CKD患者中檢測(cè) HCV感染的主要原因有： 尋找 CKD的病因 （ 是否是 HCV相關(guān)性 GN） ； 血液透析中心 HCV感染的控制； 決定腎移植前 、 后的處理 。 中等 一種干預(yù)手段 “應(yīng)該考慮 ” “中等 ”質(zhì)量的依據(jù) ， 有一定證據(jù)和理由 。 ? HCV感染是一個(gè)世界性問題 ， 在發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家都存在 。CKD中丙型肝炎預(yù)防、診斷、評(píng)估和治療的指南解讀 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院腎內(nèi)科 李榮山 概 述 ? 慢性腎臟疾病 （ CKD） 患者中丙型肝炎病毒 （ HCV） 感染的發(fā)生率較普通人群高 。 概 述 ? 2023年 ， 全球改善腎臟病預(yù)后委員會(huì) （ KDIGO） 組織國際上腎臟病學(xué) 、 感染病學(xué)和病毒學(xué)等方面專家 ， 歷時(shí) 3年左右 ， 完成了全球第一個(gè)有關(guān) CKD患者 HCV感染問題的臨床指南 ——《 慢性腎臟疾病中丙型肝炎預(yù)防 、 診斷 、評(píng)價(jià)和治療指南 》 。 弱 一種干預(yù)手段 “應(yīng)該建議 ” “低 ”或 “非常低 ”質(zhì)量的依據(jù) ， 證據(jù)不足 ， 理由欠充分 。 指南 1——CKD患者中 HCV的檢測(cè)和評(píng)價(jià) ? 維持性血液透析患者 （ CKD 5期透析患者 ） 和等待腎移植患者應(yīng)接受 HCV感染的檢測(cè) 。 因此 ， 為選擇合適腎移植受體 ， 強(qiáng)制性檢查 HCV應(yīng)該作為移植前評(píng)估的一部分 ， 在移植后測(cè)試 HCV亦應(yīng)該是強(qiáng)制性的 。 （ 中 ） HCV感染的流行情況決定于： 透析方式：血液透析中心透析＞家庭透析＞腹膜透析。 指南 1——CKD患者中 HCV的檢測(cè)和評(píng)價(jià) 血液透析患者 HCV感染診斷流程 C KD 5 期血液透析患者HCV 檢測(cè)酶免疫學(xué) 核酸檢測(cè)A LT/A ST如果暴露于 HCV ，2~12 周后重復(fù)檢測(cè)考慮抗病毒治療首次透析前或者從某一透析中心轉(zhuǎn)診至新的透析中心時(shí)，每 6~12 月檢測(cè) 1 次低流行血透中心 高流行血透中心，周后重復(fù)檢測(cè)（ + ） （－）異常正常（－） （ + ）（ + ）（－）期血液透析患者，周后重復(fù)檢測(cè)，周后重復(fù)檢測(cè)考慮抗病毒治療月檢測(cè) 次，周后重復(fù)檢測(cè)，周后重復(fù)檢測(cè)（ ）（ ）（ ） 指南 1——CKD患者中 HCV的檢測(cè)和評(píng)價(jià) ? 對(duì) HCV感染檢測(cè)陰性的血液透析患者 ， 應(yīng)考慮每 6~12月以 EIA方法重復(fù)檢測(cè) 。 這是因?yàn)?HCV感染之后 ， HCV RNA可以在12周內(nèi)檢測(cè)到 ， 但抗 HCV抗體需在 8周后才能檢出 。 （ 強(qiáng) ） ? 建議對(duì)病毒核酸檢測(cè)陰性的患者在 2~12周后重復(fù)檢測(cè) 。 指南 1——小結(jié) ? 對(duì)于 HCV高流行的血透中心 ， 應(yīng)該保證每一個(gè)患者均進(jìn)行過一次 NAT法檢測(cè) （ 一些 EIA法檢測(cè)陰性的病人實(shí)際上HCV RNA是陽性的 ） 。 指南 2——CKD患者 HCV感染的治療 ? 盡管 CKD患者 HCV感染的發(fā)生率較一般人群高 ， 但迄今為止所有關(guān)于 HCV治療的大型 RCT研究均將CKD患者排除在外 ， 所以對(duì)于 CKD患者抗病毒治療的適應(yīng)癥及治療的安全性 、 有效性并沒有完全確定 。 指南 2——CKD患者 HCV感染的治療 ? 感染 HCV的 CKD患者的抗病毒藥物治療評(píng)價(jià) ? 建議對(duì)感染 HCV的 CKD患者進(jìn)行抗病毒治療評(píng)價(jià) 。 必需指出的是 ， 這些研究中研究對(duì)象是排除了 CKD患者的 。 ? 然而 ， 因?yàn)?HCV感染并無明顯癥狀 ， 對(duì)于由于并發(fā)癥 （ 如心血管并發(fā)癥 ） 預(yù)計(jì)的生存時(shí)間不足 5年的患者 ， 特別是對(duì)肝活檢無廣泛纖維化的患者 ， 不建議抗 HCV治療 。 對(duì)于 CKD患者 ， 除感冒樣癥狀外 ， 其他導(dǎo)致 IFN治療中斷的副作用包括神經(jīng)系統(tǒng)和心血管的異常 。 （ 弱 ） ? 本條指南的強(qiáng)度等級(jí)很低 。 急性 HCV感染后 HCV RNA的清除發(fā)生于 12周后 ， 在 12月之后仍保持 SVR。 ? 腎移植后血清抗 HCV陽性的患者易合并急性腎炎 、 移植腎臟HCV相關(guān)性腎炎和慢性移植物腎病 。 （ 弱 ） ? 移植腎功能障礙或喪失是移植后 IFN治療常見的并發(fā)癥 。 ? 但這方面的證據(jù)目前尚不充分 。 指南 2——CKD患者 HCV感染的治療 ? 對(duì)于 CKD 1期和 2期的 HCV感染患者 ， 建議與普通的HCV感染者治療一樣 ， 可采用聚乙二醇干擾素和利巴韋林聯(lián)合治療 。 本指南是根據(jù)三個(gè)大樣本的隨機(jī)實(shí)驗(yàn)制定的 。 （ 弱 ） ? 對(duì)于 CKD35期的患者
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1