ckd中丙型肝炎預防、診斷、評估和治療的指南解讀-wenkub
2023-03-27 10:27:38 本頁面
【正文】 CV感染治療的成熟經(jīng)驗非常重要 。 ? 來自 HCV患病率低的透析中心 、 低患病率的地區(qū)和國家的患者以及低危感染人群應該進行 EIA檢測 。 為防止漏診 ， EIA檢測陽性而高敏 NAT檢測陰性的患者建議復查 。 指南 1——CKD患者中 HCV的檢測和評價 ? 如果血液透析中心新出現(xiàn)的 HCV感染被疑為醫(yī)院感染所致 ， 應采用核酸檢測方法檢測所有暴露患者是否感染 HCV。 指南 1——CKD患者中 HCV的檢測和評價 ? 當血液透析患者出現(xiàn)不明原因的轉氨酶增高時 ， 應對其采用核酸檢測方法檢測 HCV感染 （ 強 ） ? 對于可疑急性 HCV感染的患者 ， 抗 HCV抗體陰性不能排除 HCV感染 。 血透中心 HCV感染的發(fā)生率。（ 中 ） ? 在 HCV高流行的血液透析中心 ， 起始檢測應當考慮采用核酸檢測方法 （ NAT） 。 ? 腎移植后 HCV感染的治療與排斥風險增加相關 。 在 CKD患者中檢測 HCV感染的主要原因有： 尋找 CKD的病因 （ 是否是 HCV相關性 GN） ； 血液透析中心 HCV感染的控制； 決定腎移植前 、 后的處理 。 中等 一種干預手段 “應該考慮 ” “中等 ”質量的依據(jù) ， 有一定證據(jù)和理由 。 ? HCV感染是一個世界性問題 ， 在發(fā)達國家和發(fā)展中國家都存在 。CKD中丙型肝炎預防、診斷、評估和治療的指南解讀 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院腎內科 李榮山 概 述 ? 慢性腎臟疾病 （ CKD） 患者中丙型肝炎病毒 （ HCV） 感染的發(fā)生率較普通人群高 。 概 述 ? 2023年 ， 全球改善腎臟病預后委員會 （ KDIGO） 組織國際上腎臟病學 、 感染病學和病毒學等方面專家 ， 歷時 3年左右 ， 完成了全球第一個有關 CKD患者 HCV感染問題的臨床指南 ——《 慢性腎臟疾病中丙型肝炎預防 、 診斷 、評價和治療指南 》 。 弱 一種干預手段 “應該建議 ” “低 ”或 “非常低 ”質量的依據(jù) ， 證據(jù)不足 ， 理由欠充分 。 指南 1——CKD患者中 HCV的檢測和評價 ? 維持性血液透析患者 （ CKD 5期透析患者 ） 和等待腎移植患者應接受 HCV感染的檢測 。 因此 ， 為選擇合適腎移植受體 ， 強制性檢查 HCV應該作為移植前評估的一部分 ， 在移植后測試 HCV亦應該是強制性的 。 （ 中 ） HCV感染的流行情況決定于： 透析方式：血液透析中心透析＞家庭透析＞腹膜透析。 指南 1——CKD患者中 HCV的檢測和評價 血液透析患者 HCV感染診斷流程 C KD 5 期血液透析患者HCV 檢測酶免疫學 核酸檢測A LT/A ST如果暴露于 HCV ，2~12 周后重復檢測考慮抗病毒治療首次透析前或者從某一透析中心轉診至新的透析中心時，每 6~12 月檢測 1 次低流行血透中心 高流行血透中心，周后重復檢測（ + ） （－）異常正常（－） （ + ）（ + ）（－）期血液透析患者，周后重復檢測，周后重復檢測考慮抗病毒治療月檢測 次，周后重復檢測，周后重復檢測（ ）（ ）（ ） 指南 1——CKD患者中 HCV的檢測和評價 ? 對 HCV感染檢測陰性的血液透析患者 ， 應考慮每 6~12月以 EIA方法重復檢測 。 這是因為 HCV感染之后 ， HCV RNA可以在12周內檢測到 ， 但抗 HCV抗體需在 8周后才能檢出 。 （ 強 ） ? 建議對病毒核酸檢測陰性的患者在 2~12周后重復檢測 。 指南 1——小結 ? 對于 HCV高流行的血透中心 ， 應該保證每一個患者均進行過一次 NAT法檢測 （ 一些 EIA法檢測陰性的病人實際上HCV RNA是陽性的 ） 。 指南 2——CKD患者 HCV感染的治療 ? 盡管 CKD患者 HCV感染的發(fā)生率較一般人群高 ， 但迄今為止所有關于 HCV治療的大型 RCT研究均將CKD患者排除在外 ， 所以對于 CKD患者抗病毒治療的適應癥及治療的安全性 、 有效性并沒有完全確定 。 指南 2——CKD患者 HCV感染的治療 ? 感染 HCV的 CKD患者的抗病毒藥物治療評價 ? 建議對感染 HCV的 CKD患者進行抗病毒治療評價 。 必需指出的是 ， 這些研究中研究對象是排除了 CKD患者的 。 ? 然而 ， 因為 HCV感染并無明顯癥狀 ， 對于由于并發(fā)癥 （ 如心血管并發(fā)癥 ） 預計的生存時間不足 5年的患者 ， 特別是對肝活檢無廣泛纖維化的患者 ， 不建議抗 HCV治療 。 對于 CKD患者 ， 除感冒樣癥狀外 ， 其他導致 IFN治療中斷的副作用包括神經(jīng)系統(tǒng)和心血管的異常 。 （ 弱 ） ? 本條指南的強度等級很低 。 急性 HCV感染后 HCV RNA的清除發(fā)生于 12周后 ， 在 12月之后仍保持 SVR。 ? 腎移植后血清抗 HCV陽性的患者易合并急性腎炎 、 移植腎臟HCV相關性腎炎和慢性移植物腎病 。 （ 弱 ） ? 移植腎功能障礙或喪失是移植后 IFN治療常見的并發(fā)癥 。 ? 但這方面的證據(jù)目前尚不充分 。 指南 2——CKD患者 HCV感染的治療 ? 對于 CKD 1期和 2期的 HCV感染患者 ， 建議與普通的HCV感染者治療一樣 ， 可采用聚乙二醇干擾素和利巴韋林聯(lián)合治療 。 本指南是根據(jù)三個大樣本的隨機實驗制定的 。 （ 弱 ） ? 對于 CKD35期的患者
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