急性肺動脈栓塞診斷和治療指南-wenkub.com
2025-03-07 13:07 本頁面
【正文】 2023年 3月 28日星期二 12時 49分 54秒 12:49:5428 March 2023 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。勝人者有力，自勝者強。 , March 28, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023年 3月 28日星期二 下午 12時 49分 54秒 12:49: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 12:49:5412:49:5412:493/28/2023 12:49:54 PM 1成功就是日復(fù)一日那一點點小小努力的積累。 2023年 3月 下午 12時 49分 :49March 28, 2023 1行動出成果，工作出財富。 :49:5412:49Mar2328Mar23 1故人江海別，幾度隔山川。 ? 肺動脈血栓去除去術(shù)后。 經(jīng)靜脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓 ? 用導(dǎo)管碎解和抽吸 肺動脈內(nèi)巨大血栓或行球囊血管成形，同時還可進行局部小劑量溶栓。 ? 通常大多數(shù)病人在肝素治療的第一或第二天開始口服抗凝劑。 ? 妊娠時可使用肝素。因此，急性 PE應(yīng)首先應(yīng)用肝素（ VFH或LMWH）。 ? 應(yīng)用肝素／低分子肝素前應(yīng)測定基礎(chǔ) APTT、 PT及血常規(guī) (含血小板計數(shù)，血紅蛋白 )；注意是否存在抗凝的禁忌證，如活動性出血，凝血功能障礙，血小板減少，末予控制的嚴(yán)重高血壓等。 溶栓治療 美國食品藥物管理局批準(zhǔn)的溶栓方案： ? 鏈激酶 負(fù)荷量 25萬 IU/30min，繼 10萬IU/h維持 24小時靜脈滴注； (1977年 ) ? 尿激酶 負(fù)荷量 4400U/kg/10min，繼4400U/kg/h維持 24小時靜脈滴注； (1978年 ) ? rtPA 100mg/2h，持續(xù)靜脈滴注。 溶栓治療 ? 溶栓治療宜高度個體化。因此在 PE及循環(huán)衰竭的病人中最初的支持治療非常重要。由于肺循環(huán)大的栓塞引起負(fù)荷過重，所以肺灌注顯像、螺旋 CT、床旁 TEE?？擅鞔_診斷。 診 斷 ? 懷疑大塊 PE的病人，例如休克、低血壓，鑒別診斷包括心原性休克、心包填塞及主動脈夾層分離。對于有癥狀的病人，加壓 US診斷近端 DVT敏感性及特異性均較高，分別為 95%和 98%。 深靜脈血栓的檢測 ? 下肢 B型加壓超聲造影有可能直接看到股靜脈、腘靜脈及探頭對靜脈的壓迫情況。嚴(yán)重的肺動脈高壓 (平均肺動脈壓40mmHg)增加出現(xiàn)并發(fā)證的危險，但通過減少造影劑用量，并發(fā)癥可控制在合理范圍內(nèi)。由于有其它種類似 PE的疾病，例如腫瘤引起的動脈阻塞，所以特異性略低于敏感性。包括：心肌梗死、感染性心內(nèi)膜炎、主動脈夾層、心包填塞及其他。 計算機螺旋斷層攝片術(shù)（螺旋 CT） ? SCT是一種經(jīng)濟實用的方法，最近一項成本 效益比值調(diào)查結(jié)果提出五種最低費用（最低死亡率）的檢查手段都包括 SCT。已證明應(yīng)用中極為安全，極少發(fā)生過敏反應(yīng)。 ? 對于那些高齡者， D二聚體的特異性也較低。但這種改變通常與嚴(yán)重的 PE相關(guān)聯(lián)，且各種原因?qū)е碌挠倚氖覄趽p時均可以出現(xiàn)。 ? 胸部 X線片通常有異常表現(xiàn)，最常見的發(fā)現(xiàn)為盤狀肺不張、胸膜滲出和膈肌抬高。 癥 狀 ? 暈厥和休克是合并嚴(yán)重的血流動力學(xué)反應(yīng)的中心型 PE病人的特點，常伴有血流動力學(xué)受累及心臟血流量減少的體征，如體循環(huán)動脈低血壓、少尿、肢端發(fā)涼和／或急性右心衰竭的臨床體征。它可能與胸骨后的心絞痛樣胸痛有關(guān)，這可能代表右室缺血。 癥 狀 ? 胸膜性胸痛，是 PE時最常見的臨床表現(xiàn)。懷疑 PE的病例中， 90%是根據(jù)臨床癥狀，例如呼吸困難、胸痛或暈厥，它們可以單獨出現(xiàn)或共同表現(xiàn)。 ? 心輸出量降低所致混合靜脈血氧飽和度下降。 ? 因為右心室不肥厚，因此幾乎不能克服最初增加的后負(fù)荷。 ? 如果股部受累，則上升為 67%。最近有創(chuàng)檢查和治療操作 (如靜脈留置管，靜脈內(nèi)化療 )使上肢靜脈血栓也變得更為常見。另外，還有血栓的脫落和游走，不再能確定血栓的起源點。近期的研究表明， 10%所謂特發(fā)性 PE患者隨后發(fā)生惡性腫瘤。大部分專家贊同除非近期發(fā)生靜脈血栓性疾病 (一年之內(nèi) )，否則 DVT史并不是應(yīng)用激素替代治療的絕對禁忌證。其中 75%的 DVT發(fā)生于分娩前， 66%的 PE發(fā)生于分娩后。 ? 在實施疝修補術(shù)的患者中 DVT的發(fā)生率大約為 5%，腹部大手術(shù)為 15%30%，髖骨骨折的患者中為 50%75%，脊髓損傷的患者中為 50%100%?；? 肥胖 心力
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