肺動脈血栓栓塞機(jī)理與防治-wenkub.com
2024-08-19 18:38 本頁面
【正文】 ? 介入治療： 經(jīng)肺動脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓 主要適用于溶栓治療禁忌證者 ? 腔靜脈濾器 近端 DVT而抗凝禁忌或有出血并發(fā)癥 充分抗凝后仍反復(fù)發(fā)生 PTE 近端高危血栓溶栓治療前 伴有肺動脈高壓的慢性反復(fù)性 PTE 行肺動脈血栓及內(nèi)膜剝脫術(shù)的病例 PROPHYLACTIC ? 機(jī)械預(yù)防措施 – 加壓彈力襪 – 間歇序貫充氣泵 – 腔靜脈濾器 ? 藥物預(yù)防措施 – 小劑量肝素皮下注射、低分子肝素、華法林 ? 對重點高危人群制訂相應(yīng)的預(yù)防方案 。 抗凝治療 血小板 血流 動 脈 TM PGI2 血栓形成及成分 動脈 (高流速 )、靜脈 (低流速 ) 血流 血小板 靜 脈 凝固系 肺栓塞長期治療策略 可逆性因素所致 PE首發(fā) 首次特發(fā)性 PE 癌癥患者 PE 抗磷脂抗體陽性或有兩個以上血栓形成傾向 PE復(fù)發(fā) 抗凝血酶缺乏、 PC/PS缺乏、FVleiden和促凝血酶 G20210A突變、同型半胱氨酸血癥或因子 VIII水平高 3個月 6～ 12個月 長期167。 SK半年內(nèi)不宜復(fù)用。 解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)： 血栓阻塞 ≥2個肺葉 或 ≥7個肺段 – 非大面積 PTE（ nonmassive PTE） ? 次大面積 PTE（ submassive PTE） – 超聲心動圖標(biāo)準(zhǔn)：右室壁運動幅度＜ 5mm， RV徑 /LV徑＞ – 出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)：頸 V充盈，肝大，外周與中心靜脈壓 ↑ DIFFERENT DIAGNOSIS ? 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 —心絞痛、心肌梗死 ? 急性心包填塞 ? 主動脈夾層 ? 其他原因的肺動脈高壓 DIFFERENT DIAGNOSIS ? 肺炎 ? 其他原因的滲出性胸膜炎 ? 術(shù)后肺不張 ? 自發(fā)性氣胸 ? 高通氣綜合征 TREATMENT ? 一般處理 監(jiān)測， 絕對 臥床 ，通便， 對癥，抗感染 ? 呼吸循環(huán)支持治療 吸氧 血管活性藥物： 多巴胺，多巴酚丁胺，去甲，異丙，間羥 胺 TREATMENT ? 溶栓 治療目的 –適應(yīng)證： 大面積 PTE。VENOUS THROMBOEMBOLISM(VTE) DEEP VENOUS THROMBOSIS (DVT) PULMONARY THROMBOEMBOLISM(PTE) XXXX醫(yī)院呼吸科 TOPICS 1. 概念、流行病學(xué)、病理生理 2. 危險因素、臨床表現(xiàn)、輔助檢查 3. 診斷策略 4. 治療方法 5. 預(yù)防措施 DEFINATION VTE 肺血栓栓塞癥 PTE DVT 深靜脈血栓形成 ＋
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