肺動(dòng)脈血栓栓塞機(jī)理與防治(完整版)
【正文】 – 血壓變化，重者可出現(xiàn)血壓下降、休克 – 頸靜脈充盈 或異常搏動(dòng)（ 12－ %） – 細(xì)濕羅音（ 18%— 51%）、哮鳴音（ 5－ %）、呼吸音減低 – 紫紺 :(%) – 三尖瓣區(qū)收縮期雜音（ %） – 發(fā)熱（ 43％） – 胸腔積液的相應(yīng)體征（ 24%— 30%） signs: CLINICAL FEATURES iceberg ? 疑診 PTE者，注意其 DVT的癥狀、體征 ? DVT癥狀和體征 ? 患肢腫脹 ,周徑增粗 ,疼痛或壓痛 —— 注意測(cè)量雙側(cè)大小腿周徑 – 淺靜脈擴(kuò)張 – 皮膚色素沉著 – 行走后患肢易疲勞或腫脹加重 20% 有癥狀 DVT LABORATORY/ASSISTANT EXAMINATION ? PTE ? 動(dòng)脈血?dú)夥治? ? 心電圖 ＋臨床表現(xiàn) ? 胸部 X線平片 臨床可能性評(píng)估 ? 超聲心動(dòng)圖 ? 血漿 D 二聚體（ Ddimer）： 排除診斷價(jià)值 ? 核素肺通氣 /灌注掃描 ? 螺旋 /電子束 CTPA 確定診斷價(jià)值 ? 磁共振成像（ MRPA） ? 肺動(dòng)脈造影（ PAA） LABORATORY/ASSISTANT EXAMINATION ? DVT的輔助檢查 —— 與 PTE檢查同時(shí)進(jìn)行 – 靜脈超聲檢查 有癥狀的近端 DVT，敏感性 95%，特異性 98% – CTV – 放射性核素靜脈造影 – MRV – 肢體阻抗容積圖（ IPG） – X線靜脈造影 “金標(biāo)準(zhǔn) ” ，適用于無創(chuàng)檢查不能確定診斷 動(dòng)脈血?dú)夥治? ?低氧血癥 ?低碳酸血癥 – PTE診斷的反指征 ?P(Aa)O2增大 – 血?dú)饨Y(jié)果正常不能完全排除 PTE 心電圖 ?SⅠ QⅢ TⅢ 征 ?V12 T波改變和 ST段異常 ?肺型 P波 ?完全或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 – 動(dòng)態(tài)觀察心電圖的變化 – 無 特異性，需結(jié)合病情進(jìn)行分析 SIQIIITIII ， V1－ V4導(dǎo) T波倒置 I II III V1 V2 V3 V4 胸部 X線平片 ? 肺血管阻塞征 ? 肺血管紋理變細(xì)、稀疏或消失 ? 肺動(dòng)脈高壓及右心擴(kuò)大征 ? 右下肺動(dòng)脈干增寬或伴截?cái)嗾? ? 肺動(dòng)脈段膨隆，右心室增大 ? 繼發(fā)改變 ? 肺野局部浸潤(rùn)影 ? 以胸膜為基底的實(shí)變影 (Hampton’s 隆起 ) ? 患側(cè)膈肌抬高，胸腔積液 膈肌抬高 肋膈角鈍 楔形陰影 肺動(dòng)脈段 膨 隆 心界擴(kuò)大 超聲心動(dòng)圖 ?作為確診手段 :大面積 PTE首選檢查 ? 提供 PTE的間接征象 – 右心室壁局部運(yùn)動(dòng)幅度降低 – 右心室和（或）右心房擴(kuò)大 – 室間隔左移和運(yùn)動(dòng)異常，左心室變小 – 近端肺動(dòng)脈擴(kuò)張 – 三尖瓣反流速度增快 – 估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓增高
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