ckd中丙型肝炎預(yù)防、診斷、評估和治療的指南解讀-文庫吧資料
2025-03-12 10:27本頁面
【正文】 是Metavi r評分＞3早期病毒反應(yīng)？基因型 1 、 4 ： 48 周基因型 2 、 3 ： 24 周干擾素治療 結(jié)束后隨訪28 天，再考慮移植終止干擾素治療（ ）繼續(xù)常規(guī)移植評估（ ）是評分＞早期病毒反應(yīng)？、 ： 周、 ： 周天，再考慮移植終止干擾素治療 指南 4——感染 HCV的患者腎移植手術(shù)前和手術(shù)后的處理 ? HCV感染不應(yīng)被作為腎移植的禁忌癥 。 （ 強(qiáng) ） ? 在 HCV低流行的血液透析中心 ， 應(yīng)當(dāng)起始以 EIA方法檢查 HCV感染 ， EIA檢測陽性時 ， 檢測病毒核酸 。HCV感染對于 CKD 5期患者的是否移植和對移植預(yù)后的影響仍然是一個具嚴(yán)峻的臨床問題 。 ? 很多感染的患者腎移植時從未診斷過肝臟疾病或者對已有的肝臟疾病做過全面評估 。 （ 強(qiáng) ） ?建議對血液透析中心進(jìn)行整體的常規(guī)感染控制措施監(jiān)測 。 （ 中 ） ? 在血液透析器復(fù)用的透析中心 ， 在 HCV患者透析器復(fù)用不可避免情況下 ， 建議 HCV感染患者的透析器在嚴(yán)格遵循感染控制措施下復(fù)用 。 （ 強(qiáng) ） ? 不推薦將 HCV感染患者隔離以替代嚴(yán)格血源傳播感染控制措施 。 （ 強(qiáng) ） ? 建議對于無肝硬化的患者每年隨訪 1次 。 （ 弱 ） 指南 2——CKD患者 HCV感染的治療 ? 所有 HCV感染的 CKD患者 ， 不論是否出現(xiàn)治療應(yīng)答 ， 都應(yīng)對其隨訪 HCV相關(guān)的并發(fā)癥 。 （ 弱 ） ? 如果取得 SVR， 建議每年檢測 1次病毒核酸 ， 以確?；颊叩臒o病毒血癥 。 因此 ， 這種情況下治療的益處超過其可能帶來的副作用 ， 應(yīng)給予干擾素治療 。 （ 弱 ） ? HCV相關(guān)性纖維淤膽性肝炎是干擾素治療的適應(yīng)癥 。 ? 研究表明 ， 標(biāo)準(zhǔn)的 IFN治療方案對于維持血液透析患者的病毒學(xué)反應(yīng)較非 CKD患者好 。） 時 ， 建議采用干擾素單獨(dú)治療并根據(jù) GFR調(diào)整劑量 。其他指南也不推薦 GFR小于 50ml/min的患者使用利巴韋林治療 。 腎功能的下降 （ CKD3~4期 ） 可能使得干擾素聯(lián)合利巴韋林治療的副作用增加 。 CKD3~4期患者IFN的清除情況資料有限 。 （ 弱 ） ? 對于 CKD35期的患者 ， 聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林治療的研究很少 。 因此 ， 指南推薦對于 CKD 1期和 2期的 HCV感染患者 ， 可以與普通的 HCV感染者治療一樣 ， 采用聚乙二醇干擾素和利巴韋林聯(lián)合治療 。 本指南是根據(jù)三個大樣本的隨機(jī)實(shí)驗(yàn)制定的 。 （ 弱 ） ? 對腎功能正常的 HCV感染患者的 RCT研究顯示 ， 目前最為有效的治療是每周靜脈注射聚乙二醇干擾素聯(lián)合口服利巴韋林 。 指南 2——CKD患者 HCV感染的治療 ? 對于 CKD 1期和 2期的 HCV感染患者 ， 建議與普通的HCV感染者治療一樣 ， 可采用聚乙二醇干擾素和利巴韋林聯(lián)合治療 。 （ 弱 ） 指南 2——CKD患者 HCV感染的治療 ? 根據(jù) CKD分期決定 HCV感染的治療 ? CKD患者腎功能情況對抗 HCV藥物的藥代動力學(xué)有重要影響 。 ? 但這方面的證據(jù)目前尚不充分 。 有報道 IFN單一或聯(lián)合 （ 利巴韋林 ） 治療后發(fā)生移植排斥反應(yīng) 。 （ 弱 ） ? 移植腎功能障礙或喪失是移植后 IFN治療常見的并發(fā)癥 。 對于 HCV感染的 CKD患者即使肝活檢提示肝臟病變沒有達(dá)到需要抗病毒治療的程度 ， 也推薦開始抗病毒治療 。 ? 腎移植后血清抗 HCV陽性的患者易合并急性腎炎 、 移植腎臟HCV相關(guān)性腎炎和慢性移植物腎病 。 指南 2——CKD患者 HCV感染的治療 ? 建議對 HCV感染的腎移植患者進(jìn)行治療 （ 見指南 4部分 ） 。 急性 HCV感染后 HCV RNA的清除發(fā)生于 12周后 ， 在 12月之后仍保持 SVR。 ? 透析患者急性 HCV感染的相關(guān)資料很少 。 （ 弱 ） ? 本條指南的強(qiáng)度等級很低 。 3型為 76~82%。 對于 CKD患者 ， 除感冒樣癥狀外 ， 其他導(dǎo)致 IFN治療中斷的副作用包括神經(jīng)系統(tǒng)和心血管的異常 。 ? 維持性血液透析患者對干擾素的耐受性不能非 CKD患者 。 ? 然而 ， 因?yàn)?HCV感染并無明顯癥狀 ， 對于由于并發(fā)癥 （ 如心血管并發(fā)癥 ） 預(yù)計(jì)的生存時間不足 5年的患者 ， 特別是對肝活檢無廣泛纖維化的患者 ， 不建議抗 HCV治療 。 指南 2——CKD患者 HCV感染的治療 ? 建議根據(jù)抗病毒治療的潛在益處和危險性決定是否治療和如何治療 ， 這些潛在的益處和危險性包括預(yù)期的生存期 、 是否需要腎移植以及可能發(fā)生的并發(fā)癥 。 必需指出的是 ， 這些研究中研究對象是排除了 CKD患者的 。 ? NIH早在 2023年的共識指出 ， 對于 HCV感染患者在治療之前進(jìn)行肝活檢并非必需 。 指南 2——CKD患者 HCV感染的治療 ? 感染 HCV的 CKD患者的抗病毒藥物治療評價 ? 建議對感染 HCV的 CKD患者進(jìn)行抗病毒治療評價 。 指南 2——CKD患者 HCV感染的治療 ? 以干擾素為基礎(chǔ)的治療方法在不同的研究中千差萬別 ， 使得它們之間的比較非常困難 。 指南 2——CKD患者 HCV感染的治療 ? 盡管 CKD患者 HCV感染的發(fā)生率較一般人群高 ， 但迄今為止所有關(guān)于 HCV治療的大型 RCT研究均將CKD患者排除在外 ， 所以對于 CKD患者抗病毒治療的適應(yīng)癥及治療的安全性 、 有效性并沒有完全確定 。 ? EIA陰性的患者一旦
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