【正文】 有文獻統(tǒng)稱為感染后咳嗽 (postinfectiouscough)。 ? (5)抗組胺藥物和 (或 )糖皮質(zhì)激素治療有效 : ? 對抗組胺藥物治療有一定效果 ,必要時加用吸入或短期 (3~7d)口服糖皮質(zhì)激素 。④ 咳嗽敏感性增高 。② SPT陽性 。 ? (2)肺通氣功能正常 ,氣道高反應性檢測陰性 。 :目前尚無公認的標準 ,以下標準供參考。 2. 臨床表現(xiàn) : ? 刺激性干咳 ,多為陣發(fā)性 ,白天或夜間咳嗽 ,油煙 、 灰塵 、 冷空氣 、 講話等容易誘發(fā)咳嗽 ,常伴有咽喉發(fā)癢 。 (三 )變應性咳嗽 (AC) 1. 定義 : ? 臨床上某些慢性咳嗽患者 ,具有一些特應癥的因素 ,抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素治療有效 ,但不能診斷為哮喘 、 變應性鼻炎或 EB,將此類咳嗽定義為 AC。 典型病史者診斷并不困難 ,無典型病史的輕度支氣管擴張癥則容易誤診 。 (二 )支氣管擴張癥 ? 由于慢性炎癥引起氣道壁破壞 ,導致非可逆性支氣管擴張和管腔變形 ,主要病變部位為亞段支氣管 。 ? chB是慢性咳嗽最常見的病因 ,然而在門診診治的慢性咳嗽患者中 ,ChB只占少數(shù) 。 五、其他慢性咳嗽的 病因及診治 (一 )慢性支氣管炎 (ChB) 定義 : ? 為咳嗽 、 咳痰連續(xù) 2年以上 ,每年累積或持續(xù)至少 3個月 ,并排除其他引起慢性咳嗽的病因 。 ? (5)內(nèi)科治療時間要求 3個月以上 ,一般需2~4周方顯療效 。 ? (3)促胃動力藥 :如多潘立酮等 。 高枕臥位 ,升高床頭 。 抗反流治療后咳嗽消失或顯著緩解 ,可以臨床診斷 GERC。 ? (2)患者伴有 GER癥狀 ,如反酸 、 噯氣 、 胸骨后燒灼感等 。 ? 對于沒有食管 pH值監(jiān)測的單位或經(jīng)濟條件有限的慢性咳嗽患者 ,具有以下指征者可考慮進行診斷性治療。 ? (3)排除 CVA、 EB、 PNDs等疾病 。 診斷標準 : ? (1)慢性咳嗽 ,以白天咳嗽為主 。 24h食管 pH值監(jiān)測是目前診斷 GERC最為有效的方法 ,通過動態(tài)監(jiān)測食管遠端和近端 pH值的變化 ,結(jié)果以 Demeester積分 、 SAP表示(操作方法詳見附件 3)?？人源蠖喟l(fā)生在日間和直立位 ,干咳或咳少量白色黏痰。有微量誤吸的 GER患者 ,早期更易出現(xiàn)咳嗽癥狀及咽喉部癥狀。 GERC是慢性咳嗽的常見原因 。 初始治療可聯(lián)合應用潑尼松口服 ,每天 10~20mg,持續(xù) 3~7d。 ? 通常采用吸入糖皮質(zhì)激素治療 ,二丙酸倍氯米松 (每次 250~500μg)或等效劑量的其他糖皮質(zhì)激素 ,每天 2次 ,持續(xù)應用 4周以上 。 4. 治療 ? :EB對糖皮質(zhì)激素治療反應良好 ,治療后咳嗽消失或明顯減輕 。 ? (5)排除其他嗜酸粒細胞增多性疾病 。 ? (3)肺通氣功能正常 ,氣道高反應性檢測陰性 ,PEF日間變異率正常 。 具體標準如下 : ? (1) 慢性咳嗽 ,多為刺激性干咳 ,或伴少量黏痰 。 患者無氣喘 、 呼吸困難等癥狀 ,肺通氣功能及呼氣峰流速變異率 (PEFR)正常 ,無氣道高反應性的證據(jù) 。 2. 臨床表現(xiàn) : ? 主要癥狀為慢性刺激性咳嗽 ,常是惟一的臨床癥狀 ,一般為干咳 ,偶爾咳少許黏痰 ,可在白天或夜間咳嗽 。 ? 內(nèi)科治療效果不佳時可行負壓引流 、 穿刺引流或外科手術 。鼻用減充血劑 1周 。 慢性鼻竇炎的治療 ? 對慢性鼻竇炎的治療 ,建議采用下列初治方案 : ? 應用對革蘭陽性菌 、 革蘭陰性菌和厭氧菌有效的抗菌藥物 3周 。 變應原免疫治療可能有效 ,但起效時間較長 。 ? 色甘酸鈉吸入對變應性鼻炎亦具有良好的預防作用 ,應用劑量 20mg/次 ,每天 3~4次 。 ? 各種抗組胺藥對變應性鼻炎的治療均有效果 , ? 首選無鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺劑 ,常用藥物為氯雷他定或阿斯米唑等 。 ? 第一代抗組胺劑代表藥物為馬來酸氯苯那敏 ,常用減充血劑為鹽酸偽麻黃堿 。 ? (3)全年性鼻炎 。 :依據(jù)導致 PNDs的基礎疾病而定 下列病因引起的 PNDs首選第一代抗組胺劑和減充血劑 : ? (1)非變應性鼻炎 。 ? PNDs涉及多種基礎疾病 ,其診斷主要是根據(jù)病史和相關檢查綜合判斷 ,所以在建立診斷以前應排除引起慢性咳嗽的其他常見原因 。 ? (4)檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液附著 、 鵝卵石樣觀 。 ? (2)鼻后滴流和 (或 )咽后壁黏液附著感 。 懷疑變應性真菌性鼻竇炎時 ,可行曲霉菌和其他真菌的皮膚試驗及特異性IgE檢測 。 ? 慢性鼻竇炎影像學檢查征象為副鼻竇黏膜增厚超過 6mm、 氣液平面或竇腔模糊 。 伴有大量痰液者多為慢性鼻竇炎所致 。通常發(fā)病前有上呼吸道疾病 (如感冒 )史 。 : ? 除了咳嗽 、 咳痰外 ,PNDs患者通常還主訴咽喉部滴流感 、 口咽黏液附著 、 頻繁清喉 、咽癢不適或鼻癢 、 鼻塞 、 流涕 、 打噴嚏等 。 治療時間不少于 6~8周 。 : ? CVA治療原則與哮喘治療相同 。致病原因為寄生蟲、原蟲、花粉、化學藥品、職業(yè)粉塵等，多有接觸史，癥狀較輕，病人常有發(fā)熱，胸部 X線檢查可見多發(fā)性，此起彼伏的淡薄斑片浸潤陰影，可自行消失或再發(fā)。但肺癌的呼吸困難及哮鳴癥狀進行性加重，常無誘因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌細胞，胸部 X線攝片、 CT或 MRI檢查或纖維支氣管鏡檢查?？擅鞔_診斷。有肺氣腫體征，兩肺?？陕劶八菀?。病情許可作胸部X線檢查時，可見心臟增大，肺淤血征，有助于鑒別，若一時難以鑒別可注射氨茶堿緩解癥狀后進一步檢查，忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險。 [鑒別診斷 ] 一、心原性哮喘 ? 心原性哮喘常見于左心心力衰竭，發(fā)作時的癥狀與哮喘相似，但心原性哮喘多有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化