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咳嗽的診斷及其治療指南-文庫吧資料

2025-04-07 23:30本頁面
  

【正文】 容易誤診及漏診。對少數(shù)頑固性重癥感冒后咳嗽患者, 在一般治療無效的情況下可短期試用吸入或者口服糖皮質(zhì)激素治療,如10~20 m g潑尼松(或等量其他激素) 3~7 d??咕幬镏委煙o效。X 線胸片檢查無異常。除了呼吸道病毒外,其他呼吸道感染亦可能導(dǎo)致此類遷延不愈的咳嗽,有文獻統(tǒng)稱為感染后咳嗽( postinfectious cough) ?! ?. 治療:對抗組胺藥物治療有一定效果,必要時加用吸入或短期(3~7 d)口服糖皮質(zhì)激素。( 4)排除CVA、EB、PNDs等其他原因引起的慢性咳嗽。 ③血清總IgE 或特異性IgE增高。( 3)具有下列指征之一: ①過敏物質(zhì)接觸史。(1)慢性咳嗽。通氣功能正常,誘導(dǎo)痰細胞學(xué)檢查嗜酸粒細胞比例不高。其與變應(yīng)性咽喉炎、EB、感冒后咳嗽的關(guān)系及異同有待進一步明確。X 線胸片改變(如卷發(fā)樣)對診斷有提示作用,懷疑支氣管擴張癥時,最佳診斷方法為胸部高分辨率CT。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳膿痰甚至咯血。需要注意的是, 臨床上很多其他病因引起的慢性咳嗽患者常被誤診為ChB??人浴⒖忍狄话愠块g明顯, 咳白色泡沫痰或黏液痰,加重期亦有夜間咳嗽。少數(shù)內(nèi)科治療失敗的嚴重反流患者,可考慮抗反流手術(shù)治療。( 4)如有胃十二指腸基礎(chǔ)疾病(慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸炎或潰瘍)伴有幽門螺桿菌感染患者均應(yīng)進行相應(yīng)的治療。(2)制酸藥:常選用質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑或其他類似藥物) 或H2 受體拮抗劑(雷尼替丁或其他類似藥物) ?! ?. 治療: ( 1)調(diào)整生活方式:減肥,少食多餐,避免過飽和睡前進食, 避免進食酸性、油膩食物及飲料,避免飲用咖啡及吸煙。( 3) 排除CVA、EB、PNDs等疾病,或按這些疾病治療效果不佳。( 1)患者有明顯的進食相關(guān)的咳嗽, 如餐后咳嗽、進食咳嗽等。(4)抗反流治療后咳嗽明顯減輕或消失。(2) 24 h食管pH值監(jiān)測Dem eester積分≥12170, 和(或) SAP≥75%。鋇餐檢查和胃鏡檢查對GERC 的診斷價值有限,且不能確定反流和咳嗽的相關(guān)關(guān)系?! ?. 診斷:患者咳嗽伴有反流相關(guān)癥狀或進食后咳嗽,對提示診斷有一定意義。臨床上也有不少GERC患者沒有反流癥狀, 咳嗽是其惟一的臨床表現(xiàn)?! ?. 臨床表現(xiàn):典型反流癥狀表現(xiàn)為胸骨后燒灼感、反酸、噯氣、胸悶等?! ?四) GERC  1. 定義:因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進入食管,導(dǎo)致以咳嗽為突出的臨床表現(xiàn)。推薦使用干粉吸入劑。支氣管擴張劑治療無效。( 6) 口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效。( 4)痰細胞學(xué)檢查嗜酸粒細胞比例≥0. 03。(2) X 線胸片正常?! ?. 診斷: EB 臨床表現(xiàn)缺乏特征性, 部分表現(xiàn)類似CVA,體格檢查無異常發(fā)現(xiàn),診斷主要依靠誘導(dǎo)痰細胞學(xué)檢查(操作方法詳見附件2) 。部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感, 常為咳嗽的誘發(fā)因素?! ?三) EB  1. 定義:一種以氣道嗜酸粒細胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎,是慢性咳嗽的重要原因。鼻吸入糖皮質(zhì)激素3個月??诜谝淮菇M胺劑和減充血劑3周。  抗菌藥物治療是治療急性細菌性鼻竇炎的主要藥物,效果欠佳或分泌物多時可采用鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素及減充血劑減輕炎癥。改善環(huán)境、避免變應(yīng)原刺激是控制變應(yīng)性鼻炎的有效措施。鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素是變應(yīng)性鼻炎首選藥物,通常為丙酸倍氯米松(每鼻孔50 μg /次)或等效劑量的其他吸入糖皮質(zhì)激素,每天1~2次。大多數(shù)患者在初始治療后數(shù)天至2周內(nèi)產(chǎn)生療效。( 4)普通感冒。( 2) 血管舒縮性鼻炎?! ?. 治療:依據(jù)導(dǎo)致PNDs的基礎(chǔ)疾病而定?! NDs涉及多種基礎(chǔ)疾病,其診斷主要是根據(jù)病史和相關(guān)檢查綜合判斷, 所以在建立診斷以前應(yīng)排除引起慢性咳嗽的其他常見原因。( 4)檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液附著、鵝卵石樣觀。( 2)鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附著感。懷疑變應(yīng)性真菌性鼻竇炎時,可行曲霉菌和其他真菌的皮膚試驗及特異性IgE檢測。慢性鼻竇炎影像學(xué)檢查征象為副鼻竇黏膜增厚超過6 mm、氣液平面或竇腔模糊。伴有大量痰液者多為慢性鼻竇炎所致。通常發(fā)病前有上呼吸道疾病(如感冒)史。  2. 臨床表現(xiàn):除了咳嗽、咳痰外, PNDs患者通常還主訴咽喉部滴流感、口咽黏液附著、頻繁清喉、咽癢不適或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等。治療時間不少于6~8周。  4. 治療: CVA 治療原則與哮喘治療相同。( 3)支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效?!? 診斷標準: ( 1)慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽?! ?. 診斷:常規(guī)抗感冒、抗感染治療無效, 支氣管擴張劑治療可以有效緩解咳嗽癥狀, 此點可作為診斷和鑒別診斷的依據(jù)?! ?. 臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)為刺激性干咳,通??人员容^劇烈,夜間咳嗽為其重要特征??人栽虿幻骰虿荒艹飧腥緯r, 慎用糖皮質(zhì)激素?! ∷?、常見慢性咳嗽的病因及診治  慢性咳嗽的病因相對復(fù)雜,明確病因是治療成功的關(guān)鍵。臨床上通常采用上述藥物的復(fù)方制劑, 首選第一代抗組胺藥+偽麻黃堿治療,可有效緩解打噴嚏、鼻塞等癥狀。( 3) 抗過敏藥:第一代抗組胺藥。(1)減充血劑:偽麻黃堿等。(4)胸部體格檢查正常。( 2)流淚。普通感冒的咳嗽常與鼻后滴流有關(guān)。變應(yīng)原皮試(SPT)和血清特異性IgE測定有助于診斷變應(yīng)性疾病和確定變應(yīng)原類型??人悦舾行栽龈叱R娪贏C、EB、GERC。(6)咳嗽敏感性檢查:通過霧化方式使受試者吸入一定量的刺激物氣霧溶膠顆粒, 刺激相應(yīng)的咳嗽感受器而誘發(fā)咳嗽, 并以咳嗽次數(shù)作為咳嗽敏感性的指標。
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