咳嗽的診斷及其治療指南(存儲版)
【正文】 時加用吸入或短期(3～7 d)口服糖皮質(zhì)激素。對少數(shù)頑固性重癥感冒后咳嗽患者, 在一般治療無效的情況下可短期試用吸入或者口服糖皮質(zhì)激素治療,如10～20 m g潑尼松(或等量其他激素) 3～7 d。 (六)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)誘發(fā)的咳嗽 咳嗽是服用ACEI類降壓藥物的常見不良反應(yīng),發(fā)生率約在10% ～30% , 占慢性咳嗽病因的1% ～3%。兒童心理性咳嗽的主要治療方法是暗示療法, 可以短期應(yīng)用止咳藥物輔助治療?！ ÷钥人圆∫蛟\斷具體步驟及流程圖(圖1)如下: 1. 詢問病史和查體,通過病史詢問縮小診斷范圍,有時病史可直接提示相應(yīng)病因, 如吸煙史、暴露于環(huán)境刺激因素或正在服用ACEI類藥物。對變應(yīng)性鼻炎可加用鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素。 圖1 慢性咳嗽病因診斷流程圖 注:對于經(jīng)濟條件受限或普通基層醫(yī)院的患者,如有典型病史和咳嗽相關(guān)癥狀,可進行病因診斷性治療。后者多為人工合成的鎮(zhèn)咳藥,如噴托維林、右美沙芬等,臨床應(yīng)用十分廣泛?？诜看?5～30 m g,每天3～4次?？诜看?0 ～40 m g, 每天3次?！ x器:超聲霧化器?！ ∽⒁馐马? ( 1) 重癥哮喘患者不宜進行高滲鹽水痰誘導。同時計算SAP。 試劑配制:將辣椒素溶解于Tween 80 液和100%乙醇中,再溶于8 m l生理鹽水,配成0101 m ol /L原液。(3)達到C5 標準時終止試驗, 該濃度就是其咳嗽的域值。中國醫(yī)學科學院中國協(xié)和醫(yī)科大學北京協(xié)和醫(yī)院呼吸科(朱元玨、許文兵) 。 沈陽軍區(qū)總醫(yī)院呼吸科(陳萍) 志謝 在指南制定過程中,中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院呼吸疾病研究所于潤江教授、南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院呼吸科殷凱生教授、解放軍總醫(yī)院呼吸科劉又寧教授、北京大學人民醫(yī)院呼吸科何權(quán)瀛教授提出了寶貴的意見。 參與本指南制定的單位 廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所(鐘南山、賴克方、陳榮昌、鐘淑卿) 。(2)隨后由最低濃度(1195μm ol /L )起吸入霧化辣椒素溶液,記錄30 s內(nèi)咳嗽的次數(shù)。附件3 咳嗽激發(fā)試驗方法 通過霧化方式使受試者吸入一定量的辣椒素氣霧溶膠顆粒,誘發(fā)其產(chǎn)生咳嗽,并以咳嗽次數(shù)作為咳嗽敏感性的指標。 監(jiān)測時間: 18 h以上。(6)痰液處理:痰液稱重, 加入4 倍體積的011%的DTT充分混合, 37℃水浴10 m in,離心沉淀細胞,計數(shù)細胞總數(shù)。常用梯度高滲鹽水法?！ ?. 苯丙派林( benproperine) :非麻醉性鎮(zhèn)咳藥,作用為可待因的2 ～4 倍?！ ?. 非依賴性鎮(zhèn)咳藥: ( 1 ) 右美沙芬( dextrom ethorphan ) : 目前臨床上應(yīng)用最廣的鎮(zhèn)咳藥,作用與可待因相似, 但無鎮(zhèn)痛和催眠作用, 治療劑量對呼吸中樞無抑制作用, 亦無成癮性?！ ?一)中樞性鎮(zhèn)咳藥 該類藥物對延腦中樞具有抑制作用,根據(jù)其是否具有成癮性和麻醉作用又可分為依賴性和非依賴性鎮(zhèn)咳藥?！ ?. 經(jīng)相應(yīng)治療后咳嗽緩解,病因診斷方能確立,另外部分患者可同時存在多種病因。通氣功能正常、激發(fā)試驗陰性,進行誘導痰檢查,以診斷EB。( 4)診斷和治療兩者應(yīng)同步或順序進行。典型表現(xiàn)為日間咳嗽,專注于某一事物及夜間休息時咳嗽消失,常伴隨焦慮癥狀。CT特別是高分辨率CT顯示支氣管病變征象較X 線胸片更為敏感,尤其能顯示葉以下支氣管的病變,可以間接提示診斷?？咕幬镏委煙o效。( 4)排除CVA、EB、PNDs等其他原因引起的慢性咳嗽。通氣功能正常,誘導痰細胞學檢查嗜酸粒細胞比例不高。需要注意的是, 臨床上很多其他病因引起的慢性咳嗽患者常被誤診為ChB。(2)制酸藥:常選用質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑或其他類似藥物) 或H2 受體拮抗劑(雷尼替丁或其他類似藥物) 。(4)抗反流治療后咳嗽明顯減輕或消失。臨床上也有不少GERC患者沒有反流癥狀, 咳嗽是其惟一的臨床表現(xiàn)。支氣管擴張劑治療無效?！ ?. 診斷: EB 臨床表現(xiàn)缺乏特征性, 部分表現(xiàn)類似CVA,體格檢查無異常發(fā)現(xiàn),診斷主要依靠誘導痰細胞學檢查(操作方法詳見附件2) 。口服第一代抗組胺劑和減充血劑3周。大多數(shù)患者在初始治療后數(shù)天至2周內(nèi)產(chǎn)生療效?！ NDs涉及多種基礎(chǔ)疾病,其診斷主要是根據(jù)病史和相關(guān)檢查綜合判斷, 所以在建立診斷以前應(yīng)排除引起慢性咳嗽的其他常見原因。慢性鼻竇炎影像學檢查征象為副鼻竇黏膜增厚超過6 mm、氣液平面或竇腔模糊。治療時間不少于6～8周?！ ?. 診斷:常規(guī)抗感冒、抗感染治療無效, 支氣管擴張劑治療可以有效緩解咳嗽癥狀, 此點可作為診斷和鑒別診斷的依據(jù)。臨床上通常采用上述藥物的復方制劑, 首選第一代抗組胺藥+偽麻黃堿治療,可有效緩解打噴嚏、鼻塞等癥狀。( 2)流淚。(6)咳嗽敏感性檢查:通過霧化方式使受試者吸入一定量的刺激物氣霧溶膠顆粒, 刺激相應(yīng)的咳嗽感受器而誘發(fā)咳嗽, 并以咳嗽次數(shù)作為咳嗽敏感性的指標。胸部CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)縱隔前、后肺部病變、肺內(nèi)小結(jié)節(jié)、縱隔腫大淋巴結(jié)及邊緣肺野內(nèi)較小的腫物。痰量較多、咳膿性痰者應(yīng)首先考慮呼吸道感染性疾病。 2. 亞急性咳嗽:最常見原因是感冒后咳嗽(又稱感染后咳嗽) 、細菌性鼻竇炎、哮喘等。咳嗽的診斷及其治療指南作者：日期：咳嗽的診斷與治療指南(草案)中華醫(yī)學會呼吸病
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