咳嗽的診斷及其治療指南-文庫吧
2025-03-17 23:30 本頁面
【正文】 。( 2)退熱藥物:解熱鎮(zhèn)痛藥類。( 3) 抗過敏藥:第一代抗組胺藥。(4)止咳藥物:中樞性鎮(zhèn)咳藥、中成藥等。臨床上通常采用上述藥物的復(fù)方制劑, 首選第一代抗組胺藥+偽麻黃堿治療,可有效緩解打噴嚏、鼻塞等癥狀?？人悦黠@者選用中樞性鎮(zhèn)咳藥, 如右美沙芬或可待因等。 四、常見慢性咳嗽的病因及診治 慢性咳嗽的病因相對(duì)復(fù)雜,明確病因是治療成功的關(guān)鍵。多數(shù)慢性咳嗽與感染無關(guān), 無需使用抗菌藥物治療?？人栽虿幻骰虿荒艹飧腥緯r(shí), 慎用糖皮質(zhì)激素。 (一) CVA 1. 定義: CVA 是一種特殊類型的哮喘,咳嗽是其惟一或主要臨床表現(xiàn),無明顯喘息、氣促等癥狀或體征,但有氣道高反應(yīng)性?！ ?. 臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)為刺激性干咳,通?？人员容^劇烈,夜間咳嗽為其重要特征。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。 3. 診斷:常規(guī)抗感冒、抗感染治療無效, 支氣管擴(kuò)張劑治療可以有效緩解咳嗽癥狀, 此點(diǎn)可作為診斷和鑒別診斷的依據(jù)。肺通氣功能和氣道高反應(yīng)性檢查是診斷CVA 的關(guān)鍵方法?！? 診斷標(biāo)準(zhǔn): ( 1)慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。(2)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性或最大呼氣流量( PEF)晝夜變異率 20%。( 3)支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效。( 4)排除其他原因引起的慢性咳嗽?！ ?. 治療: CVA 治療原則與哮喘治療相同。大多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素加β激動(dòng)劑即可, 很少需要口服糖皮質(zhì)激素治療。治療時(shí)間不少于6～8周?！ ?二) PNDs 1. 定義: PNDs是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入聲門或氣管,導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征?！ ?. 臨床表現(xiàn):除了咳嗽、咳痰外, PNDs患者通常還主訴咽喉部滴流感、口咽黏液附著、頻繁清喉、咽癢不適或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等。有時(shí)患者會(huì)主訴聲音嘶啞,講話也會(huì)誘發(fā)咳嗽,但其他原因的咳嗽本身也有此類主訴。通常發(fā)病前有上呼吸道疾病(如感冒)史?！ ?. 診斷:引起PNDs的基礎(chǔ)疾病包括季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎、常年性變應(yīng)性鼻炎、常年性非變應(yīng)性鼻炎、血管舒縮性鼻炎、感染性鼻炎、真菌性鼻炎、普通感冒和副鼻竇炎等。伴有大量痰液者多為慢性鼻竇炎所致。血管舒縮性鼻炎的特征是隨氣溫改變, 鼻腔有時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量稀薄水樣分泌物。慢性鼻竇炎影像學(xué)檢查征象為副鼻竇黏膜增厚超過6 mm、氣液平面或竇腔模糊。如咳嗽具有季節(jié)性或病史提示與接觸特異性的變應(yīng)原(例如花粉、塵螨)有關(guān)時(shí), SPT有助于診斷。懷疑變應(yīng)性真菌性鼻竇炎時(shí),可行曲霉菌和其他真菌的皮膚試驗(yàn)及特異性IgE檢測(cè)?！ ≡\斷標(biāo)準(zhǔn): (1)發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽,以白天咳嗽為主,入睡后較少咳嗽。( 2)鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附著感。(3)有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。( 4)檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液附著、鵝卵石樣觀。(5)經(jīng)針對(duì)性治療后咳嗽緩解。 PNDs涉及多種基礎(chǔ)疾病,其診斷主要是根據(jù)病史和相關(guān)檢查綜合判斷, 所以在建立診斷以前應(yīng)排除引起慢性咳嗽的其他常見原因。近年來有的學(xué)者直接采用鼻炎/鼻竇炎作為慢性咳嗽的病因診斷,而不用PNDs的術(shù)語。 4. 治療:依據(jù)導(dǎo)致PNDs的基礎(chǔ)疾病而定?！ ∠铝胁∫蛞鸬腜NDs首選第一代抗組胺劑和減充血?jiǎng)? ( 1) 非變應(yīng)性鼻炎。( 2) 血管舒縮性鼻炎。(3)全年性鼻炎。( 4)普通感冒。第一代抗組胺劑代表藥物為馬來酸氯苯那敏, 常用減充血?jiǎng)辂}酸偽麻黃堿。大多數(shù)患者在初始治療后數(shù)天至2周內(nèi)產(chǎn)生療效?！ 「鞣N抗組胺藥對(duì)變應(yīng)性鼻炎的治療均有效果,首選無鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺劑, 常用藥物為氯雷他定或阿斯米唑等。鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素是變應(yīng)性鼻炎首選藥物,通常為丙酸倍氯米松(每鼻孔50 μg /次)或等效劑量的其他吸入糖皮質(zhì)激素,每天1～2次。色甘酸鈉吸入對(duì)變應(yīng)性鼻炎亦具有良好的預(yù)防作用,應(yīng)用劑量20 m g /次,每天3～4次。改善環(huán)境、避免變應(yīng)原刺激是控制變應(yīng)性鼻炎的有效措施。變應(yīng)原免疫治療可能有效,但起效時(shí)間較長?！ 】咕幬镏委熓侵委熂毙约?xì)菌性鼻竇炎的主要藥物,效果欠佳或分泌物多時(shí)可采用鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素及減充血?jiǎng)p輕炎癥?！ ?duì)慢性鼻竇炎的治療,建議采用下列初治方案:應(yīng)用對(duì)革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和厭氧菌有效的抗菌藥物3周?？诜谝淮菇M胺劑和減充血?jiǎng)?周。鼻用減充血?jiǎng)?周。鼻吸入糖皮質(zhì)激素3個(gè)月。內(nèi)科治療效果不佳時(shí)可行負(fù)壓引流、穿刺引流或外科手術(shù)。 (三) EB 1. 定義:一種以氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎,是慢性咳嗽的重要原因。 2. 臨床表現(xiàn):主要癥狀為慢性刺激性咳嗽,常是惟一的臨床癥狀, 一般為干咳, 偶爾咳少許黏痰, 可在白天或夜間咳嗽。部分患者對(duì)油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感, 常為咳嗽的誘發(fā)因素。患者無氣喘、呼吸困難等癥狀,肺通氣功能及呼氣峰流速變異率( PEFR )正常,無氣道高反應(yīng)性的證據(jù)?！ ?. 診斷: EB 臨床表現(xiàn)缺乏特征性, 部分表現(xiàn)類似CVA,體格檢查無異常發(fā)現(xiàn),診斷主要依靠誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查(操作方法詳見附件2) 。具體標(biāo)準(zhǔn)如下: (1)慢性咳嗽,多為刺激性干咳,或伴少量黏痰。(2) X 線胸片正常。(3)肺通氣功能正常,氣道高反應(yīng)性檢測(cè)陰性, PEF日間變異率正常。( 4)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例≥0. 03。( 5)排除其他嗜酸粒細(xì)胞增多性疾病。( 6) 口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效。 4. 治療: EB 對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好, 治療后咳嗽消失或明顯減輕。支氣管擴(kuò)張劑
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