咳嗽的診斷及其治療指南-文庫吧在線文庫
【正文】 學分會哮喘學組咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀, 有利于清除呼吸道分泌物和有害因子, 但頻繁劇烈的咳嗽對患者的工作、生活和社會活動造成嚴重的影響?！ ?. 急性咳嗽:普通感冒是急性咳嗽最常見的病因,其他病因包括急性支氣管炎、急性鼻竇炎、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管哮喘(簡稱哮喘)等。了解咳痰的數量、顏色、氣味及性狀對診斷具有重要的價值。X 線胸片若無明顯病變, 則按慢性咳嗽診斷程序進行檢查(見慢性咳嗽診斷程序) 。檢查時實時記錄反流相關癥狀, 以獲得反流與咳嗽癥狀的相關概率(SAP) ,明確反流時相與咳嗽的關系(方法參見附件2) 。當健康成人具備以下4條標準時,可以診斷為普通感冒:(1)鼻部相關癥狀(如流涕、打噴嚏、鼻塞和鼻后滴流) ,伴或不伴發(fā)熱。(4)止咳藥物:中樞性鎮(zhèn)咳藥、中成藥等。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。大多數患者吸入小劑量糖皮質激素加β激動劑即可, 很少需要口服糖皮質激素治療。血管舒縮性鼻炎的特征是隨氣溫改變, 鼻腔有時會產生大量稀薄水樣分泌物。(5)經針對性治療后咳嗽緩解。第一代抗組胺劑代表藥物為馬來酸氯苯那敏, 常用減充血劑為鹽酸偽麻黃堿?！ β员歉]炎的治療,建議采用下列初治方案:應用對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和厭氧菌有效的抗菌藥物3周?；颊邿o氣喘、呼吸困難等癥狀,肺通氣功能及呼氣峰流速變異率( PEFR )正常,無氣道高反應性的證據。 4. 治療: EB 對糖皮質激素治療反應良好, 治療后咳嗽消失或明顯減輕。有微量誤吸的GER 患者,早期更易出現咳嗽癥狀及咽喉部癥狀。( 3)排除CVA、EB、PNDs等疾病。高枕臥位, 升高床頭。ChB 是慢性咳嗽最常見的病因,然而在門診診治的慢性咳嗽患者中, ChB 只占少數?！ ?. 臨床表現:刺激性干咳,多為陣發(fā)性,白天或夜間咳嗽, 油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發(fā)咳嗽,常伴有咽喉發(fā)癢。 ④咳嗽敏感性增高?！ 「忻昂罂人猿樽韵扌?通常能自行緩解。X 線胸片的直接征象不多,可發(fā)現氣管、主支氣管的管壁增厚、管腔狹窄或阻塞等病變。小兒相對常見, 在兒童1 個月以上咳嗽病因中占3% ～10%。( 3)先檢查常見病, 后少見病?！ ?. 檢測肺通氣功能+支氣管激發(fā)試驗,以診斷和鑒別哮喘。 7. 通過上述檢查仍不能確診,或試驗治療后仍繼續(xù)咳嗽者,應考慮做高分辨率CT、纖支鏡和心臟檢查,以除外支氣管擴張癥、支氣管內膜結核及左心功能不全等疾病?！ ∫话愀鶕渌幚碜饔脵C制,將鎮(zhèn)咳藥分為中樞性和外周性兩大類?？诜看?～10 m g。 (二)外周性鎮(zhèn)咳藥 這類藥物包括局部麻醉藥和黏膜防護劑。附件1 高滲鹽水誘導痰檢測方法 通過超聲霧化吸入高滲鹽水誘導患者咳出痰液,以檢測患者的氣道炎癥程度和類型。( 5)若患者無痰或痰量不足則換用5%高滲鹽水繼續(xù)霧化, 7 m in后終止誘導程序。(2)選擇通氣較好的一側鼻腔, 用2%利多卡因噴霧局部麻醉,利用pH值梯度法將導聯(lián)下電極置于食管下括約肌上緣5 cm 處,導聯(lián)上電極置于食管下括約肌上緣20 cm 處。(5)監(jiān)測期間患者需保持日常生活方式, 不限制活動,但禁食酸、辣刺激性食品、飲料和抗酸藥物?！ 〔僮鞣椒? ( 1 ) 先吸入霧化生理鹽水作為基礎對照。( 3)在整個過程中受試者應處于平靜呼吸狀態(tài)。第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院呼吸科(王長征) 。上海第二醫(yī)科大學瑞金醫(yī)院呼吸科(鄧偉吾) 。如果濃度達到1 000μm ol /L,受試者還沒出現C5 時應終止試驗, 其域值濃度記為 1 000μm ol /L。使用前用生理鹽水進行倍比稀釋, 濃度為119317115131162112250、500、1 000μm ol /L?！ ∽⒁馐马? (1)檢查前4 h禁食。當第一秒用力呼氣容積占預計值百分比( FEV1 占預計值% ) 70%,對患者進行自然咳痰或等滲鹽水誘導處理?！ 〔僮鞣椒? (1)誘導前10 m in讓患者吸入沙丁胺醇400μg。 2. 莫吉司坦(m oguisteine) :非麻醉性鎮(zhèn)咳藥,作用較強。(2)噴托維林( pentoxyverine) :國內使用較久的鎮(zhèn)咳藥,作用強度為可待因的1 /3,同時具有抗驚厥和解痙作用?！ ?. 依賴性鎮(zhèn)咳藥: ( 1)可待因( codeine) :直接抑制延腦中樞,止咳作用強而迅速,同時亦有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用。如果試驗治療無效,則應及時到有條件的醫(yī)院進行檢查,以免延誤病情 七、常用鎮(zhèn)咳藥物 咳嗽為一種防御性反射活動,有利于清除呼吸道分泌物,輕度咳嗽不需進行鎮(zhèn)咳治療。治療1～2周癥狀無改善者,可攝鼻竇CT或行鼻咽鏡檢查?！ ?. X 線胸片檢查, 建議作為慢性咳嗽患者的常規(guī)檢查。對年齡大的患者可輔以心理咨詢或精神干預治療,適當應用抗焦慮藥物。停用ACEI后咳嗽緩解可以確診。 (五)支氣管內膜結核 支氣管內膜結核在慢性咳嗽病因中所占的比例尚不清楚,但在國內并不罕見, 多數合并肺內結核,也有不少患者僅表現為單純性支氣管內膜結核, 其主要癥狀為慢性咳嗽,而且在有些患者是惟一的臨床表現,可伴有低熱、盜汗、消痩等結核中毒癥狀,查體有時可聞吸氣性干啰音?！ ?四)感冒后咳嗽 當感冒本身急性期癥狀消失后,咳嗽仍然遷延不愈,臨床上稱之為感冒后咳嗽。(2)肺通氣功能正常,氣道高反應性檢測陰性。典型病史者診斷并不困難,無典型病史的輕度支氣管擴張癥則容易誤診。( 5)內科治療時間要求3個月以上, 一般需2～4
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