咳嗽的診斷及其治療指南-wenkub
2023-04-16 23:30:12 本頁面
【正文】 支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性或最大呼氣流量( PEF)晝夜變異率 20%。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。多數(shù)慢性咳嗽與感染無關(guān), 無需使用抗菌藥物治療。(4)止咳藥物:中樞性鎮(zhèn)咳藥、中成藥等?！ ∑胀ǜ忻暗闹委?以對(duì)癥治療為主,一般無需用抗菌藥物。當(dāng)健康成人具備以下4條標(biāo)準(zhǔn)時(shí),可以診斷為普通感冒:(1)鼻部相關(guān)癥狀(如流涕、打噴嚏、鼻塞和鼻后滴流) ,伴或不伴發(fā)熱。(7)其他檢查:外周血檢查嗜酸粒細(xì)胞增高提示寄生蟲感染、變應(yīng)性疾病。檢查時(shí)實(shí)時(shí)記錄反流相關(guān)癥狀, 以獲得反流與咳嗽癥狀的相關(guān)概率(SAP) ,明確反流時(shí)相與咳嗽的關(guān)系(方法參見附件2) 。常規(guī)肺功能正常,可通過激發(fā)試驗(yàn)診斷CVA。X 線胸片若無明顯病變, 則按慢性咳嗽診斷程序進(jìn)行檢查(見慢性咳嗽診斷程序) 。細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞增高是診斷EB 的主要指標(biāo)。了解咳痰的數(shù)量、顏色、氣味及性狀對(duì)診斷具有重要的價(jià)值。慢性咳嗽的常見原因?yàn)?咳嗽變異型哮喘(CVA ) 、鼻后滴流綜合征( PNDs) 、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎( EB )和胃2食管反流性咳嗽(GERC) ,這些原因占了呼吸內(nèi)科門診慢性咳嗽比例的70% ～95%?！ ?. 急性咳嗽:普通感冒是急性咳嗽最常見的病因,其他病因包括急性支氣管炎、急性鼻竇炎、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)等。我國近年也開展了有關(guān)咳嗽病因診治的臨床研究,并取得了初步結(jié)果?？人缘脑\斷及其治療指南作者：日期：咳嗽的診斷與治療指南(草案)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀, 有利于清除呼吸道分泌物和有害因子, 但頻繁劇烈的咳嗽對(duì)患者的工作、生活和社會(huì)活動(dòng)造成嚴(yán)重的影響。為了進(jìn)一步規(guī)范我國急、慢性咳嗽的診斷和治療,加強(qiáng)咳嗽的臨床和基礎(chǔ)研究,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組組織相關(guān)專家,參考國內(nèi)、外有關(guān)咳嗽的臨床研究結(jié)果, 共同制定了《咳嗽的診斷和治療指南》(草案) ,以期對(duì)不同類型的咳嗽進(jìn)行科學(xué)的診斷和有效的治療。 2. 亞急性咳嗽:最常見原因是感冒后咳嗽(又稱感染后咳嗽) 、細(xì)菌性鼻竇炎、哮喘等。其他病因較少見, 但涉及面廣,如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、變應(yīng)性咳嗽(AC) 、心理性咳嗽等。痰量較多、咳膿性痰者應(yīng)首先考慮呼吸道感染性疾病。常采用超聲霧化吸入高滲鹽水的方法進(jìn)行痰液的誘導(dǎo)(方法見附件1) 。胸部CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)縱隔前、后肺部病變、肺內(nèi)小結(jié)節(jié)、縱隔腫大淋巴結(jié)及邊緣肺野內(nèi)較小的腫物。(4)纖維支氣管鏡(簡(jiǎn)稱纖支鏡) 檢查:可有效診斷氣管腔內(nèi)的病變,如支氣管肺癌、異物、內(nèi)膜結(jié)核等。(6)咳嗽敏感性檢查:通過霧化方式使受試者吸入一定量的刺激物氣霧溶膠顆粒, 刺激相應(yīng)的咳嗽感受器而誘發(fā)咳嗽, 并以咳嗽次數(shù)作為咳嗽敏感性的指標(biāo)。變應(yīng)原皮試(SPT)和血清特異性IgE測(cè)定有助于診斷變應(yīng)性疾病和確定變應(yīng)原類型。( 2)流淚。(1)減充血?jiǎng)?偽麻黃堿等。臨床上通常采用上述藥物的復(fù)方制劑, 首選第一代抗組胺藥+偽麻黃堿治療,可有效緩解打噴嚏、鼻塞等癥狀?？人栽虿幻骰虿荒艹飧腥緯r(shí), 慎用糖皮質(zhì)激素?！ ?. 診斷:常規(guī)抗感冒、抗感染治療無效, 支氣管擴(kuò)張劑治療可以有效緩解咳嗽癥狀, 此點(diǎn)可作為診斷和鑒別診斷的依據(jù)。( 3)支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效。治療時(shí)間不少于6～8周。通常發(fā)病前有上呼吸道疾病(如感冒)史。慢性鼻竇炎影像學(xué)檢查征象為副鼻竇黏膜增厚超過6 mm、氣液平面或竇腔模糊。( 2)鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附著感?！ NDs涉及多種基礎(chǔ)疾病,其診斷主要是根據(jù)病史和相關(guān)檢查綜合判斷, 所以在建立診斷以前應(yīng)排除引起慢性咳嗽的其他常見原因。( 2) 血管舒縮性鼻炎。大多數(shù)患者在初始治療后數(shù)天至2周內(nèi)產(chǎn)生療效。改善環(huán)境、避免變應(yīng)原刺激是控制變應(yīng)性鼻炎的有效措施。口服第一代抗組胺劑和減充血?jiǎng)?周。 (三) EB 1. 定義:一種以氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎,是慢性咳嗽的重要原因?！ ?. 診斷: EB 臨床表現(xiàn)缺乏特征性, 部分表現(xiàn)類似CVA,體格檢查無異常發(fā)現(xiàn),診斷主要依靠誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查(操作方法詳見附件2) 。( 4)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例≥0. 03。支氣管擴(kuò)張劑治療無效。 (四) GERC 1. 定義:因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管,導(dǎo)致以咳嗽為突出的臨床表現(xiàn)。臨床上也有不少GERC患者沒有反流癥狀, 咳嗽是其惟一的臨床表現(xiàn)。鋇餐檢查和胃鏡檢查對(duì)GERC 的診斷價(jià)值有限,且不能確定反流和咳嗽的相關(guān)關(guān)系。(4)抗反流治療后咳嗽明顯減輕或消失。( 3) 排除CVA、EB、PNDs等疾病,或按這些疾病治療效果不佳。(2)制酸藥:常選用質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑或其他類似藥物) 或H2 受體拮抗劑(雷尼替丁或其他類似藥物) 。少數(shù)內(nèi)科治療失敗的嚴(yán)重反流患者,可考慮抗反流手術(shù)治療。需要注意的是, 臨床上很多其他病因引起的慢性咳嗽患者常被誤診為ChB。X 線胸片改變(如卷發(fā)樣)對(duì)診斷有提示作用,懷疑支氣管擴(kuò)張癥時(shí),最佳診斷方法為胸部高分辨率CT。通氣功能正常,誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例不高。( 3)具有下列指征之一: ①過敏物質(zhì)接觸史。( 4)排除CVA、EB、PNDs等其他原因引起的慢性咳嗽。除了呼吸道病毒外,其他呼吸道感染亦可能導(dǎo)致此類遷延不愈的咳嗽,有文獻(xiàn)統(tǒng)稱為感染后咳嗽(
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