血脂異常的診斷與治療doc-wenkub
2022-08-15 14:39:09 本頁面
【正文】 ★ (35mg/dl)可確診為低HDLC血癥；★ Ⅲ型高脂血癥：無CM且TG?！?Ⅲ型高脂血癥：常合并的糖尿病或甲減。 脂蛋白電泳★ 家族性脂蛋白酶缺陷癥：CM增多★ 家族性高TC血癥、Ⅲ型高脂血癥：β帶增寬★ Ⅲ型高脂血癥：血漿分離出的VLDL進(jìn)行瓊脂糖電泳，出現(xiàn)β帶（重要診斷意義）?！?Ⅲ型高脂血癥：血漿混濁，可見模糊“奶油樣”頂層（CM殘粒）。 血漿外觀檢查：★ 可判斷CM含量?！?視網(wǎng)膜脂質(zhì)癥/lipemia retinalis：嚴(yán)重的高TG血癥使富含TG的大顆粒脂蛋白沉積于眼底小動(dòng)脈而產(chǎn)生.★ 脾腫大：TG沉積于脾網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞引起腫大。多見四肢伸側(cè)。（四）黃色瘤★扁平黃色瘤/眼瞼黃色瘤：主要見于家族性高TC血癥、家族性載脂蛋白B100缺陷癥、Ⅲ型高脂蛋白血癥、正常人?！锛易逍暂d脂蛋白B100缺陷癥：有1/3于60歲前發(fā)生冠心病，常合并高血壓。★家族型混合型血脂異常：多在成年后出現(xiàn)血脂異常?！静±怼恳弧?內(nèi)臟組織：過多脂肪沉積，體積增大（如脂肪肝），鏡下大量泡末細(xì)胞；二、 皮膚組織：脂質(zhì)堆積可形成黃色瘤，內(nèi)含大量吞噬脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞=泡末細(xì)胞、炎性細(xì)胞（早期）、成纖維細(xì)胞增生（晚期）；三、 動(dòng)脈壁：內(nèi)含大量含脂質(zhì)的泡末細(xì)胞，后期形成纖維斑塊，致血管硬化?！锬懙兰膊。耗懰?、TC排入膽道受阻224。 原發(fā)性因素★Ⅰ型糖尿病未控制：高血糖LDL過度糖化和氧化224?！镙d脂蛋白B/apoB基因突變224。 先天性因素★脂蛋白酯酶是清除CM和VLDL的主要酶。★雌激素缺乏：雌激素增加LDL分解。Ⅴ型：CM、VLDL(TG和TC)升主，但以TG升高為主，如混合型高TG血癥。血漿LDL升高，TG正常.★Ⅱb224?！锔逿G血癥主要見于糖尿病未控制時(shí)、腎病綜合征、腎衰透析者、肥胖者、糖原累積病、慢性乙醇中毒和長(zhǎng)期雌激素治療等。臨床以高TC血癥、高TG血癥、高LDL血癥和低HDL血癥多見。第二十七章 血脂異常血脂：包括膽固醇（Cholesterol）、甘油三酯（Triglycerides,TG）、脂肪酸（Fatty acid）和磷脂（Phospholipids），通常主要指血漿總膽固醇（Total cholesterol，TC）、和TG。【病因分類和發(fā)病機(jī)制】（一） 病因分類臨床分類：分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類①原發(fā)性血脂異常：遺傳缺陷所致，又稱為原發(fā)性家族性血脂異常。血脂譜分型 根據(jù)血漿脂蛋白譜的變化分五型：Ⅰ型：血漿乳糜微粒（chylomicrone,CM,）濃度升高，主要含TG，TC正?；蜉p度升高。VLDL、LDL水平均升高，主要見于高TC血癥/家族性高β球蛋白血癥。分型TCTGCMCMG殘粒VLDLLDL備注Ⅰ＋＋＋+NNN家族性高CM血癥/家族性高TG血癥ⅡⅡaNNNNN
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