【正文】 位。? ② 對頻發(fā)體位性暈厥可穿彈力長襪、腹帶結(jié)扎，? 可給高鹽飲食、補(bǔ)中益氣湯、麻黃素5mg,tid,? 氫化可的松 － 1mg,bid.? ③ 對頸動脈竇暈厥可用阿托品注射或服用麻黃? 素、異丙腎上腺素。 60歲以上老年? 患者，常有全身動脈硬化的診斷。? 。? 二 .診斷要點(diǎn)：? 、? 紫紺、氣急、頸靜脈怒張等 。? ：即頸動脈竇綜合癥，由于衣? 領(lǐng)過緊或快速旋頸時，頸動脈竇受壓過大而? 導(dǎo)致。第四節(jié) 暈厥? 是一過性腦供血不足所引起的短暫性意識喪失。? ，可見脊柱側(cè)彎、椎間隙狹窄及骨質(zhì)? 增生等間接征象。? ，以后向臀部及下肢放射，在腹? 內(nèi)壓增高時 (咳嗽、排便 )，疼痛加劇。 壓痛點(diǎn)? 不明確者，用針灸治療更好。? .急性損傷者 ,常需要臥床休息數(shù)天 ,? 對于慢性損傷者 ,可用石膏腰圍固定 12月。 ，伴發(fā)下肢屈肌痙攣或沿坐骨神經(jīng)走向的疼痛。? 一 .診斷要點(diǎn)：? ：急性損傷常有典型的外傷史，而慢? 性損傷常不能問出，但可能有長期處于固定姿? 勢下工作的病史。? (二 )由于脊柱本身的疾病或附于其上的軟組織病? 變所引起 ——? ，如結(jié)核，化膿性炎癥，腫瘤及強(qiáng)? 直性脊柱炎等。 一 .病因： (一 )由于腹部或盆腔內(nèi)臟的病變所引起 ——? ，如胰腺炎、膽囊炎、膽石癥及? 胃后壁潰瘍等。? ：? ① 長期慢性持續(xù)性頭痛，位于兩側(cè)額部、枕后? 和頸項部，呈緊箍感；? ② 局部肌肉可有按痛；? ：? ① 病因治療： ② 對癥治療 —— 應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛劑；? ③ 針灸、理療。 ② 對癥治療： a. 50%葡萄糖 4060ml， iv， bidtid。? ② 頭痛劇時可 伴有噴射性嘔吐 ，用力時頭痛? 加劇。 ? ? ① 病因治療。? ④ 復(fù)方羊角沖劑，一包， bid．? 二 .血管性頭痛由于血管運(yùn)動失調(diào)所引起的頭痛。? ④ 間歇期病人完全正常。 ? ：? ① 青春期發(fā)病，女性較多，常有家族史。第二節(jié) 頭痛? 頭痛（ headache）是指額、頂、顳及枕部的疼痛。? ，疑有感染而未明確感染部位者，? 在獲得必要的試驗室檢查和各種采集標(biāo)本后? (血、尿、痰、穿刺液等 )，可用相關(guān)的抗生素? 治療，同時也可應(yīng)用激素治療，以防止高熱抽? 風(fēng)，減輕毒血癥。? ：經(jīng)多方檢查仍不能確診而疑為某? 種疾病，可用特效藥試驗治療。? 二 .診斷要點(diǎn)：? ：注意發(fā)熱的規(guī)律和熱型，詳細(xì)了解伴隨癥狀，了解預(yù)防接種史和傳染病接觸史。如淋巴瘤，發(fā)熱是首發(fā)癥狀：肝? 癌，發(fā)熱是早期的主要表現(xiàn) (甲胎蛋白測定 )；? 惡性組織細(xì)胞增多癥也可以發(fā)熱為主要表現(xiàn)；? 其它腫瘤都可引起長期發(fā)熱。? ⑥ 腹腔內(nèi)膿腫：以肝膿腫與膈下膿腫為多見，伴? 有其它感染癥狀，確診可作穿刺或超聲波 檢查。? 3．感染性心內(nèi)膜炎：原先有先天性心臟病或風(fēng)? 濕性心臟病，突然出現(xiàn)長期發(fā)熱，白細(xì)胞增? 多，進(jìn)行性貧血，心臟雜音等，反復(fù)血培養(yǎng)? 可確診。常發(fā)生于感染性疾病 ——? ① 結(jié)核?。阂痖L期發(fā)熱的結(jié)核病主要是粟? 粒性結(jié)核。? 發(fā)熱在 38oC以內(nèi)為低熱； 38oC－ 39oC為中等? 度發(fā)熱； 39oC以上為高熱。同時，本課程還收集和整理? 了一些常見癥狀的處理及緊急和危重病理的簡單? 救護(hù)原則。常見病的診斷和治療? ? 主講人：楊淑娟課程介紹? 常見疾病的診斷與治療是臨床醫(yī)學(xué)的一部? 分，是認(rèn)識和防治疾病、保護(hù)和增進(jìn)人民健康? 的學(xué)科。隨著社會及醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，了? 解這些正確的救護(hù)知識及常見病簡單的診治原則? 已經(jīng)成為現(xiàn)代公民必須具備的素質(zhì)，他對增進(jìn)全? 民健康、提高全民素質(zhì)具有深刻而廣泛的意義。熱程在 2周以內(nèi)為? 短期發(fā)熱， 2周以上為長期發(fā)熱。是由肺結(jié)核病灶經(jīng)血道擴(kuò)散形成，? 可累及肝、脾、骨、腎、腦膜、腹膜、心包? 等。 4．?dāng)⊙Y：是由于某一感染灶的病原體入血而 形成的一種嚴(yán)重感染性病變，有時除了發(fā)熱 沒有其它癥狀。? ⑦ 膽道感染：常見 膽囊炎、膽石癥，可有持續(xù)性? 發(fā)熱，伴有惡心、嘔吐、黃疸等癥狀，同時有? 白細(xì)胞和堿性磷酸酶升高。? ② 結(jié)締組織 — 血管性疾病 (約占 20%)：是抗原抗? 體免疫復(fù)合物引起的發(fā)熱。? ：注意測量體溫，觀察皮膚色澤，有無皮? 疹及紫斑，檢查有無心、肺、腹、肝、膽、神? 經(jīng)系統(tǒng)體征。如疑為結(jié)核，? 可用抗結(jié)核藥治療。? ，如 ① 中署高熱；? ② 術(shù)后高熱； ⑧ 高熱譫妄； ④ 嬰幼兒高熱等，? T＞ 39oC或更高，應(yīng)予以降溫?？梢娪诙喾N疾病，大多無特異性，例如全身感染發(fā)熱性疾病往往伴有頭痛，精神緊張、過度疲勞也可有頭痛。? ② 頭痛呈發(fā)作性，可有先兆如閃光、暗點(diǎn)、? 半身麻木。? ⑤ 頭痛發(fā)作初期用麥角胺治療多數(shù)有效。 ? ：可由于全身感染發(fā)熱、缺氧、一氧化? 碳中毒、貧血、血紅蛋白增多癥、紅細(xì)胞增多? 癥、低血糖、高血壓癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等引? 起 (可能是血管收縮痙攣所致 )。? ② 對癥治療：各種止痛鎮(zhèn)靜劑。 ? ③ 可有視乳頭水腫及神經(jīng)系局灶性體征。 b. 20%甘露醇 250ml， iv,gtt，每日 1數(shù)次。? 五 .五官疾病及牙病引起的頭痛眼部疾病 —— 青光眼、眼眶病，頭痛伴視力障礙見于青光眼。? ，如腎下垂、腎結(jié)核及腎腫瘤等。? ，? 包括腰肌勞損，腰椎間盤突出癥等。? 、腰及臀部，可向下肢放射；? 腰骶椎棘突上、棘突間、第三腰椎的橫突處、? 骶髂關(guān)節(jié)處、髂翼下方等特定部位?？蓲屑皦? 痛點(diǎn)，常伴肌痙攣。? ，如生理性前突消失，脊柱側(cè)彎等。? .腰痛部位外敷傷膏 。? 、推拿或理療 .適用于疼痛范圍廣泛者。? ，腰部活動受限，在 L45或 L5? S1處可有壓痛，且向下肢放射，在臀部及腿? 后方坐骨神經(jīng)處也有壓痛。? 二 .處理要點(diǎn)：? (一 )非手術(shù)治療：? 2－ 4周，?？墒拱Y狀緩解，以? 后再用石膏固定；? ，重量自 15Kg開始，可增加到 30Kg， 視反應(yīng)而定；? ，大多數(shù)患者均可以經(jīng)推拿而治愈， 因此，推拿常可作為非手術(shù)治療的主要手段。? 一 .病因：? ：由于急性心臟排血障礙及嚴(yán)重的? 心律失常所引起。? ：見于廣泛性腦血栓形成? 等。急性血管功能不? 全引起的暈厥常有面色蒼白明顯 ,但無紫紺和? 氣急等 。 ，女性多見。 ，排除其它疾病，做搖頭試驗即搖? 頭運(yùn)動與頸部過旋運(yùn)動，若有癥狀或血壓脈搏? 變化，提示頸動脈竇過敏或腦血管阻塞性病變。? ? ④ 對高血壓、低血糖、心律失常及其它心血管? 疾病應(yīng)做相應(yīng)的處理。? 第五節(jié) 咯血? 是指喉以下呼吸道或組織出血，經(jīng)口咳出。? ：二尖瓣狹窄、肺動 — 靜脈痿等。? 三 .處理要點(diǎn)：? 根據(jù)病人具體情況采取綜合治療措施 .? ：應(yīng)找出出血部位和原因，進(jìn)行? 病因治療，痰中帶血不必特殊處理?？纱颉岱鹊扔锌赡芤种坪粑袠械? 藥物應(yīng)慎用。? 50100mg加入 20％葡? 萄糖液 40ml緩慢靜注， bid，連續(xù)應(yīng)用不過 3? 天，對凝血機(jī)制障礙或肝功能不全的中小量? 咳血效果較好。 ? ：胃腸吻合術(shù)后空腸潰瘍、腫瘤、? 出血壞死性腸炎等。? (三 )全身疾?。喝绨籽?、血小板減少性紫癜、? DIC、動脈粥樣硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、應(yīng)急? 性潰瘍等。? (4)出血后表現(xiàn)：出血后疼痛緩解者，多見于潰? 瘍??；不緩解者多見于胃癌；出血伴有發(fā)熱、? 右上腹痛者、多見于膽道出血；伴有腹水、? 昏迷者，多見于肝硬化等。 、糾正休克。? ： (1)止血藥可選用：肌肉注射維生素 K、安絡(luò)血， 止血環(huán)酸、去甲基腎上腺素等；? (2)用 Y形胃管以 40C冰水或冰鹽水反復(fù)灌洗胃部。正常血清膽紅素低于 1mg％，＞ 2mg％? 時 ,臨床上出現(xiàn)黃疸 (顯性黃疸 )。? 診斷有兩點(diǎn)依據(jù)：? (1)有急性溶血的臨床表現(xiàn)。尿中尿膽? 原增加，血紅蛋白尿潛血陽性。? (2)肝大、肝區(qū)壓痛。? (5)肝功能化驗明顯異常 (血清轉(zhuǎn)氨酶增加 ,絮? 濁試驗陽性，凝血酶原時間延長，血清堿性? 磷酸酶稍高，膽固醇含量正常或降低。? 診斷要點(diǎn)：? (1)血中總膽紅素增高，以直接膽紅素為主。如膽囊炎和膽石癥? 有 x線、造影、 B超等異常表現(xiàn)；胰頭癌有鋇餐? 十二指腸框增大；總膽管癌及壺腹癌在十二指? 腸引流液中可見癌細(xì)胞、膽汁可呈血性。? ，對酶缺陷所? 致黃疽療效顯著。視病變不同可為全身性或局部性。? (3)肝源性水腫：見于原發(fā)性肝癌、肝硬化等。? ——? (1)局部感染：血栓性靜脈炎、丹毒、蜂窩組? 織炎、蚊蟲叮咬等。? 二 .診斷要點(diǎn)：? ：首先發(fā)生在身體下垂部位，多? 在晚上出現(xiàn)，常從下肢起始，逐漸延及全身。? ：水腫從下肢開始，逐漸蔓? 延，有蒼白、消瘦、體重減輕及其它營養(yǎng)缺? 乏的表現(xiàn)。? (消腫治療、利尿劑應(yīng)用 )。? ：指血液性疾病，如血友病、白血? 病、紫癜等。 、性狀與出血器官的關(guān)系：腎性血尿 多為暗紅色及云霧狀尿；膀胱出血，越到終末， 血色越深；鮮紅色血尿，大多來自膀胱、尿道 或腎和輸尿管有大量出血。 :多見于血液病，也可 見于敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等。 ? ，即腎下垂 。? 、止血、抗休克? 等治療，必要時給予輸血等。? (3)其它心臟疾患，包括風(fēng)濕性心臟病、心臟粘? 液瘤、心包炎等，在嚴(yán)重心肌缺血、心力衰? 竭及心率失常時，極易導(dǎo)致心臟驟停。? 二 .診斷要點(diǎn)：? ： ? ① 突然意識喪失或全身抽搐； ? ② 大動脈搏動消失；? ③ 心音消失。? ? ② 胸外心臟按壓：? 病人仰臥于硬板之上，急救者站或跪在患者? 一側(cè)，或騎跨在病人身上，兩手相疊，手掌根? 部置于患者胸骨下方，用力下壓，使胸骨下半? 部及相鄰肋骨下陷陷 4cm左右，然后突然放松，? 使被壓部位自然彈起，有節(jié)奏地 80—100 次 /分，? 均勻按壓，必要時可同時作人工呼吸 (作肺復(fù)蘇? 術(shù) )；小兒可單手按壓。? ④ 靜脈或氣管內(nèi)滴注復(fù)蘇藥物：? 在胸外按壓及肺復(fù)蘇后仍無心跳者，可使用? 心臟復(fù)蘇藥物。? ? (1)保持呼吸道通暢，充分供氧；? (2)加強(qiáng)輔助呼吸，促進(jìn) CO2排出；? (3)維持有效循環(huán)；? (4)適當(dāng)應(yīng)用堿性藥物。第二節(jié) 窒息? 窒息是由于各種原因所致的呼吸停止，主要? 是由于喉、氣管及支氣管的急性阻塞、急性呼? 吸中樞受損或周圍性呼吸衰竭所致。? ? ，病人常突然發(fā)生極? 度呼吸困難或劇烈嗆咳、氣急、喉鳴、聲嘶，? 面部表情極為痛苦，很快面色灰白轉(zhuǎn)為青紫，? 意識喪失，甚至抽搐、昏迷。? ，? 應(yīng)同時立即設(shè)法去除異物。第三節(jié) 急性中毒? 各種對機(jī)體有害的化學(xué)毒物進(jìn)入機(jī)體所引起? 的病理綜合癥。? (氰酸類 )、蒜? 臭味 (有機(jī)磷農(nóng)藥、砷 )、甜味 (氯仿 )、臭皮蛋? 味 (硫化氫、二硫化碳 )等。 (氰化物、阿托晶、曼陀羅中毒 )。 、昏迷 (麻醉劑、安眠劑、 CO等 )。? (抗癌藥 )。? (三 )實(shí)驗室檢查： 對病人的吐、瀉物、血、尿、? 唾液及其它分泌物立即送檢。? ，迅速搬離現(xiàn)場，保持呼吸通暢，? 立刻給氧。方法 —— 壓迫舌根或刺 激咽喉壁 ,飲 1:2023高錳酸鉀 100—300ml 催吐。鹽類瀉藥 因具滲透壓作用，可阻礙毒物腸內(nèi)吸收。第四節(jié) 毒蛇咬傷? 毒蛇咬傷常見于我國南方農(nóng)村、山區(qū)和沿海? 一帶，夏秋季發(fā)病較多。? 一 .診斷要點(diǎn)：? (一 )局部癥狀：? ，如為兩排八字形整齊細(xì)? 小牙痕，是無毒蛇咬傷。，一般劇痛約數(shù)分鐘，即逐漸? 減輕而后消失，肢體沒有麻木感，出血少，腫? 脹亦輕。? ，產(chǎn)生血紅蛋白尿，可造成腎? 小管變性壞死，引起急性腎功能衰竭，表現(xiàn)為? 少尿或尿閉。? —— 結(jié)扎后立即用泉水或冷開水沖? 洗傷口，有條件時用濃鹽水、雙氧水或 ％? 的高錳酸鉀溶液沖洗。止血后用雙氧水沖洗，? 用高滲冷鹽水濕敷，保持肢體下