兒童慢性咳嗽的診治指南-文庫吧資料
2024-10-06 22:37本頁面
【正文】 按上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽順序進(jìn)行感染后咳嗽選擇性檢查上氣道咳嗽綜合征 咳嗽變異性哮喘 有效確診無效 治療有效鼻竇 X線片， 24小時 pH監(jiān)測，支氣管鏡， CT，血清總IgE和特異性 IgE，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，誘導(dǎo)痰檢查等明確診斷與治療有明確病因線索 特異性咳嗽的鑒別診斷未見異常確診無效第三十 頁 ，共四十七 頁 。心因性咳嗽 n ACCP建議，兒童心因性咳嗽只能在除外抽動性疾病，并且n 經(jīng)過行為干預(yù)或心理治療后咳嗽得到改善才能診斷；咳嗽n 特征對心因性咳嗽只有提示作用，不具有診斷作用 [E/B]n 臨床特征和診斷線索 ：n ；n ，專注于某件事情或夜間休息時咳嗽消失；n ；n ，并除外引起慢性咳嗽的其他原因。s syndrome, TSn 學(xué)齡前 /學(xué)齡期兒童居多；n 表現(xiàn)為清嗓、干咳、嗅鼻、嘆息、呼嚕等；n 白天發(fā)作多，精神緊張時更甚，睡眠時消失；n 局部伴有運(yùn)動性抽動病癥〔眨眼、咧嘴、聳n 肩、皺額等頭面頸部怪異動作〕?！?…第二十七 頁 ，共四十七 頁 。 纖毛運(yùn)動障礙168。 喉氣管支氣管軟化 /狹窄168。 先天性氣管食管瘺 168。Β 腎上腺素能受體阻斷劑 心得安第二十六 頁 ，共四十七 頁 。通常表現(xiàn)為慢性持續(xù)性干咳，夜間或臥位時加重216。藥物誘發(fā)的咳嗽藥物誘發(fā)的咳嗽DrugInduced Coughn 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ACEIn 其他藥物216。n 但 1015％患兒胸片正常或無相應(yīng)改變。n 有異物吸入和劇烈嗆咳史 。n 其他病癥有呼吸音下降、喘息、窒息 。Eosinophilia Cough wheezeBHREosinophilia Cough BHRCVAClassic AsthmaEB、 CVA與典型哮喘EosinophiliaEBCough第二十四 頁 ，共四十七 頁 。n 霧化吸入辣椒素后的咳嗽次數(shù) ≥5 次的最低激發(fā)n 濃度來表示咳嗽的敏感性。 第二十二 頁 ，共四十七 頁 。嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎〔 EB〕 n 是成人慢性咳嗽的重要原因之一，但在兒童中n 的發(fā)病情況尚不明確 [E/B]。第二十 頁 ，共四十七 頁 。GERC的臨床特征和診斷線索n 陣發(fā)性咳嗽，有時劇咳，多發(fā)生于夜間n 病癥大多出現(xiàn)在飲食后，喂養(yǎng)困難。胃食管反流性咳嗽〔 GERC〕n GER在嬰幼兒期是一種生理現(xiàn)象；n 健康嬰兒 GER發(fā)生率為 40％～ 65％，n 1～ 4個月達(dá)頂峰， 1歲時多自然緩解；n 當(dāng)引起病癥和 (或 )伴有胃食管功能紊亂時就n 成為疾病即胃食管反流病 (GERD) ；n 目前還沒有確切的證據(jù)說明 GER是我國兒童n 慢性咳嗽的常見原因 [E/B] 。 UACS的臨床特點(diǎn)和診斷線索 1. 慢性咳嗽伴或不伴咳痰，睡前、醒后〔體位改變〕為甚〔二咳征〕，常伴鼻塞、流涕、咽部異物感、反復(fù)清咽、咽后壁黏液附著感，少數(shù)患兒訴頭痛、頭暈、低熱等；2. 檢查鼻竇區(qū)可有壓痛，鼻竇開口處可有黃白色分泌物流出，咽后壁濾泡明顯增生，呈鵝卵石樣，有時見咽后壁黏液樣物附著；3. 針對性治療如抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑，鼻用糖皮質(zhì)激素等有效；4. 鼻竇 x線平片或 CT片、鼻咽側(cè)位片可見相應(yīng)改變。n 各種鼻炎 (過敏性及非過敏性 )、鼻竇炎、慢性咽炎、 慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病 引起的慢性咳嗽，n 既往診斷為鼻后滴漏 (流 )綜合征 Postnasal drainage syndrome， PNDsn 2024年 ACPP建議采用 UACS取代 PNDs 上氣道咳嗽綜合癥上氣道咳嗽綜合癥〔〔 upper airway cough syndrome,UACS〕〕第十六 頁 ，共四十七 頁 。 感染后咳嗽的臨床特征和診斷線索 ? 近期有明確的呼吸道感染史；? 咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰；? 胸 x線片檢查無異常；? 肺通氣功能正常；? 咳嗽通常具有自限性；? 除外引起慢性咳嗽的其他原因。29(1):8691.兒童慢性咳嗽 診 斷與治 療 指南 (試 行 ).中 華 兒科 雜 志 .2024,46〔 2):104107.賴 克方，慢性咳嗽， 2024年 9月第一版， 131132頁 .n 感染后咳嗽〔 PIC〕
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