【正文】 煙。 ? 抗反流治療后咳嗽消失或顯著緩解 ， 可以臨床診斷 GERC。 GERC 診斷標(biāo)準(zhǔn) ?慢性咳嗽 ， 以白天咳嗽為主 ?24 h食管 pH值監(jiān)測(cè) Demeester積分 ≥, 和 〔 或 〕 SAP≥75% ?排除 CVA、 EB、 PNDs等疾病 ?抗反流治療后咳嗽明顯減輕或消失 第五十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。 GERC 定義 ?胃酸和其它胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管 ， 導(dǎo)致以咳嗽為突出的表現(xiàn) 。 第五十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。 嗜酸細(xì)胞性支氣管炎 定義和 表現(xiàn) ?一種以氣道嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的非哮喘性支氣管炎 ， 是慢性咳嗽的重要原因 ?慢性刺激性咳嗽 ， 常是惟一的臨床病癥 ?多對(duì)油煙 、 灰塵 、 異味或冷空氣比較敏感 ?無(wú)氣喘 、 呼吸困難等病癥 ， 查體無(wú)異常 ?肺通氣功能及峰流速變異率 〔 PEF〕 正常 ?無(wú)氣道高反響性 〔 AHR〕 的證據(jù) 第五十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。 鼻后滴流綜合征 治療： ?依據(jù)導(dǎo)致 PNDs的根底疾病而定 ?由非變應(yīng)性鼻炎 , 普通感冒等病因引起PNDs首選第一代抗組胺劑和減充血?jiǎng)? ?各種抗組胺藥對(duì)變應(yīng)性鼻炎治療均有效果 ?首選無(wú)鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺劑 ?鼻吸入糖皮質(zhì)激素是變應(yīng)性鼻炎首選藥物 ?變應(yīng)性鼻炎 :改善環(huán)境、防止變應(yīng)原刺激 第五十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。 鼻后滴流綜合征 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，以白天咳嗽為主入睡后較少咳嗽 ? 鼻后滴流和〔或〕咽后壁黏液附著感； ? 有鼻炎、鼻竇炎 ﹑ 鼻息肉或慢性咽喉炎等病史檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液附著、鵝卵石樣觀 ? 經(jīng)針對(duì)性治療后咳嗽緩解 第五十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。 咳嗽變異性哮喘 — 定義和診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn) ? 無(wú)喘息、氣促等病癥，氣道高反響性 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn)： ? 慢性咳嗽，常伴明顯夜間刺激性咳嗽 ? 支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或最大呼氣流量 〔 PEF〕晝夜變異率 20%； ? 支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效 ? 排除其它原因引起的慢性咳嗽 第四十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。 國(guó)內(nèi)外病因構(gòu)成的差異 ?國(guó)內(nèi)外關(guān)于慢性咳嗽的病因構(gòu)成主要為： – PNDS、 CVA、 GERC、 EB、 AC ?但構(gòu)成比不同 – 廣州呼吸疾病研究所： EB22% – 日本： AC % – 美國(guó)、歐洲： PNDS占首位 – 國(guó)內(nèi)多數(shù)資料： CVA占首位 第四十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。 病因 例數(shù) % CVA 29 PNDS 16 GER 13 ACEI 12 EB 2 AC 2 ILD 2 病因不明 6 *慢性咳嗽定義為 8周 中日友好醫(yī)院 慢性咳嗽病因 第四十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。26(11):6758. 1270102030CVA PNDS EB GERC 雙病因 病因未明％ 第四十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。 10: 201207. 慢性咳嗽的病因 日本 A C C V A S B S B A G E R 0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 可能 確定 可能 +確定 雙病因 其它 未知 第四十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。 慢性咳嗽的病因 Irwin ?哮喘和氣道高反響 〔 33％ 〕 ?鼻后倒流 〔 28％ 〕 ?慢性支氣管炎 〔 12％ 〕 ?病癥性胃食道返流 〔 10％ 〕 ?病毒感染后咳嗽 〔 25％ 〕 ?及其他因素 ， 包括 ACE抑制劑性咳嗽 ?精神性咳嗽 〔 10％ 〕 ?多因素所致的咳嗽約占 20％ 第四十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。 氫溴酸 右美沙芬 咳嗽中樞 咳嗽反射 撲爾敏及 偽麻黃堿 PND 氣道反響性 亢進(jìn) 咽喉部刺激及 呼吸道刺激 抑制 減輕 抑制 減輕 咳嗽病癥 第三十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。 急性咳嗽的診斷與治療 ?病因相對(duì)簡(jiǎn)單，最常見(jiàn)病因普通感冒 ?普通感冒咳嗽常與鼻后滴流有關(guān) ?當(dāng)健康成人具備以下標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可診斷為普通感冒： ?鼻部病癥〔如流涕、鼻塞和鼻后滴流感〕 ?伴或不伴發(fā)熱 , 流淚 ,咽喉刺激感或不適 ?胸部體格檢查正常 第三十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。 咳嗽敏感性檢查 ?通過(guò)霧化方式使受試者吸入一定量的刺激物氣溶膠顆粒，刺激相應(yīng)的咳嗽感受器而誘發(fā)咳嗽，并以吸入物濃度作為咳嗽敏感性的指標(biāo) ?常用辣椒素吸入進(jìn)行咳嗽激發(fā)試驗(yàn) ?咳嗽敏感性增高常見(jiàn)于 AC、 EB、 GERC 第三十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。 第三十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。 食管 24 h pH值監(jiān)測(cè)： ?確定有無(wú)胃 食管反流，是目前診斷 GERC最為有效的方法。 第二十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。 相關(guān)輔助檢查 影像學(xué)檢查 ?胸部 CT檢查，有助于發(fā)現(xiàn)縱隔前后肺部病變、肺內(nèi)小結(jié)節(jié)、縱隔腫大淋巴結(jié)及邊緣肺野內(nèi)較小的腫物。 相關(guān)輔助檢查 影像學(xué)檢查 ?X線胸片能確定肺部病變的部位、范圍與形態(tài)，甚至可確定其性質(zhì)，得出初步診斷，指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)性治療和相關(guān)室檢查。 ? 采用超聲霧化吸入高滲鹽水的方法進(jìn)行痰液的誘導(dǎo) 第二十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。 病史和體格檢查： ? 了解咳痰液的數(shù)量、顏色、氣味及性狀對(duì)診斷具有重要的價(jià)值 ? 痰量較多、咳膿性痰者應(yīng)首選考慮呼吸道感染性疾病 ? 查體聞及呼氣期哮鳴音時(shí)，提示支氣管喘的診斷，如聞及吸氣性哮鳴音，要警惕中心性肺癌或支氣管內(nèi)膜結(jié)核 第二十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。 慢性咳嗽其它病因 ?其它病因較少見(jiàn)，但涉及面廣 ?慢性支氣管炎 ?支氣管擴(kuò)張 ?支氣管內(nèi)膜結(jié)核 ?變應(yīng)性咳嗽〔 AC〕 ?心理性咳嗽等 第二十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。 不明原因慢性咳嗽〔簡(jiǎn)稱慢性咳嗽〕的定義 ? 咳嗽病癥持續(xù) 8周以上 ? 咳嗽是現(xiàn)有的主要病癥 ? 無(wú)咯血 ? 有痰或無(wú)痰 ? 胸部放射影象正常 ? 無(wú)反復(fù)呼吸道