兒童慢性咳嗽ppt-文庫吧資料
2024-10-01 17:41本頁面
【正文】 賴各種檢查的陽性結(jié)果來完全 確定病因，只有針對特異病因 足夠強(qiáng)的治療有效時(shí)，才能 確定咳嗽是該病因引起的 第三十五頁，共四十九頁。 咳嗽的診斷 —— 病史收集 ? 急性或慢性 ? 有痰還是無痰 ? 痰的量和類型 ? 咳嗽的性質(zhì) ? 與時(shí)間的關(guān)系 ? 伴隨的病癥 ? 藥物使用： 2阻滯劑、 ACEI 第三十三頁，共四十九頁。 Irwin慢性咳嗽解剖學(xué)診斷程序 1981年首先提出并于 1990年修改 ? +體檢 ? — 篩選 ? ACEI，觀察 4周 ? ? +支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn) ? X片或 CT檢查 +過敏評價(jià) ? /或 24小時(shí)食道 PH值測定 ? 、纖維支氣管鏡、肺 CT、非侵入性心臟檢查 ? ，確定病因 ? 可確定 88%100%的病因，針對 病因治療有效率達(dá) 84%98% ，是 目前診斷慢性咳嗽的最有效方法。 第三十頁，共四十九頁。這些都可以使炎癥介質(zhì)在氣道內(nèi)積聚，刺激咳嗽感受器，產(chǎn)生咳嗽。 。 EB、 CVA、 Asthma的區(qū)別 ? EB:咳嗽 ? CVA:咳嗽＋ AHR ? Asthma:咳嗽＋ AHR+發(fā)作性喘息 EB CVA Asthma ? ? 第二十九頁，共四十九頁。 可能是嗜酸粒細(xì)胞活化狀態(tài)不同 ， 釋放某些炎癥介質(zhì) ， 僅刺激咳嗽感受器引起咳嗽 。 EB與 Asthma EB作為一個(gè)獨(dú)立的診斷 ， 其病因和發(fā)病機(jī)制還不太清楚 。 咳嗽和 GERD之間存在相互促進(jìn)的自我循環(huán) 第二十六頁，共四十九頁。 ? ，引起黏液分泌增加或釋放神經(jīng)遞質(zhì)，這些再刺激咳嗽感受器。 第二十五頁，共四十九頁。 GERD特點(diǎn) ? 燒心 ? 燒灼感 ? 口腔有酸味 ? GI鋇餐返流到食道下段或中上段 ? 食道 PH值監(jiān)測異常 (PH4) ? 夜咳和喘 第二十四頁，共四十九頁。 第二十二頁，共四十九頁。 ?■直接接觸刺激物，咳嗽反射亢進(jìn)。 哮喘時(shí)咳嗽發(fā)生機(jī)制 2. 炎癥介質(zhì) LTs、 PG、 BK等可直接引起咳嗽 對刺激異常敏感 以上三者用 ICS均有良好拮抗作用 第二十一頁，共四十九頁。 哮喘時(shí)咳嗽發(fā)生機(jī)制 刺激信號通過平滑肌中牽張性傳入纖維引起平滑肌痙攣，當(dāng)平滑肌痙攣使氣管腔狹窄到 PEF下降預(yù)計(jì)值超過 20%即可發(fā)生咳嗽。 ?約■約 50%開展成哮喘。 ?診■診斷有賴于 PEFR或支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)。 ? 無任何體征 ? 肺功能可正常 ? 支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性 ? 變應(yīng)原試驗(yàn)陽性 ? 應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑使咳嗽緩解或消失 ? 可開展為典型的支氣管哮喘 ? 易誤診、漏診 第十八頁，共四十九頁。 哮喘特點(diǎn) ?間歇性喘息 ?呼吸困難 ?咳嗽 ?有喘鳴音或無 (CVA) ?可逆性氣道阻塞 (PEF或 FEV1) ?變應(yīng)原試驗(yàn) 陽性 第十七頁，共四十九頁。 第十五頁，共四十九頁。 PNDs發(fā)病機(jī)制 ?可能是明顯的或潛在的鼻、鼻竇
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