兒童慢性咳嗽ppt(編輯修改稿)
2025-10-01 17:41 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 道高反響性。 ?■直接接觸刺激物，咳嗽反射亢進(jìn)。 ?■反復(fù)、持續(xù)、頑固咳嗽，機(jī)械性摩擦又可損傷上皮，形成惡性循環(huán)。 第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。 胃食管反流 GERD ?盡管許多研究已證實(shí)胃食管返流與慢性咳嗽有明確的關(guān)系，但尚未確定彼此之間的因果關(guān)系 ?食管 PH值下降到 4以下的同時(shí)或在 5分鐘內(nèi)發(fā)生咳嗽，有助于確定 GERD是慢性咳嗽的病因 第二十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。 GERD特點(diǎn) ? 燒心 ? 燒灼感 ? 口腔有酸味 ? GI鋇餐返流到食道下段或中上段 ? 食道 PH值監(jiān)測(cè)異常 (PH4) ? 夜咳和喘 第二十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。 GERD相關(guān)性咳嗽的發(fā)病機(jī)制 誤吸學(xué)說 ：返流的胃內(nèi)容物吸入到喉或氣管支氣管樹，通過 : ? ， ? 增多，再刺激咳嗽感受器， ? ，產(chǎn)生咳嗽。 第二十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。 GERD相關(guān)性咳嗽的發(fā)病機(jī)制 酸反流學(xué)說 ：當(dāng)酸反流到遠(yuǎn)端食道時(shí)，刺激食道的感覺神經(jīng)末梢，通過 : ? 、傳出咳嗽中樞。 ? ，引起黏液分泌增加或釋放神經(jīng)遞質(zhì)，這些再刺激咳嗽感受器。 ? ，刺激咳嗽感受器等幾種途徑引起咳嗽。 咳嗽和 GERD之間存在相互促進(jìn)的自我循環(huán) 第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。 嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎 EB ? 咳嗽伴有以嗜酸粒細(xì)胞為主的氣道炎癥 ? 肺功能正常、 支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性 ? 痰中嗜酸性粒細(xì)胞 % ? 吸入糖皮質(zhì)激素有效 第二十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。 EB與 Asthma EB作為一個(gè)獨(dú)立的診斷 ， 其病因和發(fā)病機(jī)制還不太清楚 。 盡管它常伴有上氣道病癥 ， 但上氣道炎癥和上氣道高反響性不是其主要特征和發(fā)病機(jī)制 ， 而其嗜酸細(xì)胞性氣道炎癥部位和細(xì)胞因子機(jī)制與哮喘相似 ，但為何會(huì)導(dǎo)致如此不同的病理生理改變 ，是當(dāng)前研究的難點(diǎn) 。 可能是嗜酸粒細(xì)胞活化狀態(tài)不同 ， 釋放某些炎癥介質(zhì) ， 僅刺激咳嗽感受器引起咳嗽 。 第二十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。 EB、 CVA、 Asthma的區(qū)別 ? EB:咳嗽 ? CVA:咳嗽＋ AHR ? Asthma:咳嗽＋ AHR+發(fā)作性喘息 EB CVA Asthma ? ? 第二十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑Angiotensionconverting enzyme inhibitor ， ACEI 引起咳嗽確實(shí)切機(jī)制不清，可能是 : 1. ACEI阻止內(nèi)源性激肽降解〔特別是緩激肽〕。 。 。這些都可以使炎癥介質(zhì)在氣道內(nèi)積聚，刺激咳嗽感受器，產(chǎn)生咳嗽。 4. ACEI誘發(fā)咳嗽可能還有一定的遺傳易感性。 第三十頁(yè)，共四十九頁(yè)。 心理源性 /習(xí)慣性咳嗽 ? 通常見于年齡較大的學(xué)齡兒童，女性發(fā)生率更高 ? 各種心理應(yīng)激原可觸發(fā)或加劇咳嗽，包括：學(xué)?？謶职Y、對(duì)成績(jī)的認(rèn)知性壓力以及身體上或性方面遭受的虐待等 ? 典型的咳嗽較消沉、無痰、呈刺激性雁鳴樣氣管咳嗽，睡眠時(shí)不咳，注意力轉(zhuǎn)移到咳嗽上時(shí)可加重咳嗽，可能還伴發(fā)刻板的或 特征性的動(dòng)作 ? 體檢一般無異常 ? 肺功能正常 排他性診斷 第三十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。 Irwin慢性咳嗽解剖學(xué)診斷程序
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