中國(guó)慢性乙肝防治指南ppt(編輯修改稿)
2024-10-04 13:30 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 T水平應(yīng)10 ULN) 或核苷 (酸 ) 類(lèi)似物治療 ? 對(duì) HBV DNA陽(yáng)性但低于 1 105拷貝 /ml者，經(jīng)監(jiān)測(cè)病情 3個(gè)月， HBV DNA仍未轉(zhuǎn)陰，且 ALT異常，那么應(yīng)抗病毒治療 (III) 第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。 抗病毒治療： HBeAg陽(yáng)性慢性乙肝患者〔續(xù)〕 ? 普通 IFN ? 5 MU，每周 3次或隔日 1次，皮下或肌肉內(nèi)注射，一般療程為 6個(gè)月 (I)。如有應(yīng)答，為提高療效亦可延長(zhǎng)療程至 1年或更長(zhǎng)。應(yīng)注意劑量及療程的個(gè)體化。如治療 6個(gè)月無(wú)應(yīng)答者，可改用其他抗病毒藥物 ? PegIFN ?2a 180 ?g，每周 1次，皮下注射，療程 1年 (I) 。劑量應(yīng)根據(jù)患者耐受性等因素決定 ? 拉米夫定 100 mg，每日 1次口服。治療 1年時(shí)，如 HBV DNA檢測(cè)不到 (PCR法 ) 或低于檢測(cè)下限， ALT復(fù)常， HBeAg轉(zhuǎn)陰但未出現(xiàn)抗 HBe者，建議繼續(xù)用藥，直至 HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，經(jīng)監(jiān)測(cè) 2次 (每次至少間隔 6個(gè)月 )，仍保持不變者可以停藥 (II)，但停藥后需密切監(jiān)測(cè)肝臟生化學(xué)和病毒學(xué)指標(biāo) ? 阿德福韋酯 10 mg，每日 1次口服。療程可參照拉米夫定 (II)。 ? 恩替卡韋 (對(duì)拉米夫定耐藥患者為 1mg)，每日 1次口服。療程可參照拉米夫定 第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。 抗病毒治療： HBeAg陰性慢性乙肝患者 ? HBV DNA 定量 ≥1 104拷貝 /ml， ALT水平 ≥2 ULN者，或ALT2ULN，但肝組織學(xué)檢查顯示 Knodell HAI ≥4，或 G2炎癥壞死者，應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。由于難以確定治療終點(diǎn)，因此，應(yīng)治療至檢測(cè)不到 HBV DNA (PCR法 )， ALT復(fù)常 ? 此類(lèi)患者復(fù)發(fā)率高，療程宜長(zhǎng)，至少為 1年 (I) ? 因需要較長(zhǎng)期治療，最好選用 IFN (ALT水平應(yīng) 10 ULN) 或阿德福韋酯或恩替卡韋等耐藥發(fā)生率低的核苷 (酸 ) 類(lèi)似物治療 ? 對(duì)達(dá)不到上述推薦治療標(biāo)準(zhǔn)者，那么應(yīng)監(jiān)測(cè)病情變化，如持續(xù) HBV DNA陽(yáng)性，且 ALT異常，也應(yīng)考慮抗病毒治療 (III) 第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。 抗病毒治療： HBeAg陰性慢性乙肝患者〔續(xù)〕 ? 普通 IFN ? 5MU，每周 3次或隔日 1次，皮下或肌肉內(nèi)注射，療程至少 1年 (I) ? PegIFN ?2a 180?g，每周 1次，皮下注射，療程至少 1年 (I) ? 阿德福韋酯 10 mg，每日 1次口服，療程至少 1年。 當(dāng)監(jiān)測(cè) 3次 (每次至少間隔 6個(gè)月 ) HBV DNA檢測(cè)不到 (PCR法 ) 或低于檢測(cè)下限和 ALT正常時(shí)可以停藥 (II) ? 拉米夫定 100 mg，每日 1次口服，療程至少 1年。治療終點(diǎn)同阿德福韋酯 (II) ? 恩替卡韋 (對(duì)拉米夫定耐藥患者為 1mg)，每日 1次口服。療程可參照阿德福韋酯 第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)。 抗病毒治療：代償期乙肝肝硬化患者 ? HBeAg陽(yáng)性者的治療指征為 HBV DNA ≥105拷貝 /ml，HBeAg陰性者為 HBV DNA ≥104拷貝 /ml， ALT正?；蛏? ? 治療目標(biāo)是延緩和降低肝功能失代償和
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